北京同仁堂安宫牛黄丸(北京同仁堂十大招牌药)

北京同仁堂安宫牛黄丸，为北京同仁堂十大招牌药之首，由1798年吴瑭著《温病条辨》首创安宫牛黄丸，后同仁堂开始生产安宫牛黄丸，传承方法已过百年，是中风急救的药物，具有清热解毒、镇惊开窍的功效。

同仁堂科技安宫牛黄丸的由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成，遵循上等、纯洁、地道六字制药标准，包含研配、合坨、打条、制丸、蘸蜡、打戳等许多工序，同仁堂将自身的制药工艺和清宫御药房制药标准、传统中医药文化和中华文化有机结合，形成了安宫牛黄丸传统制作技艺。

同仁堂科技安宫牛黄丸的组方中含麝香为首的“开窍醒神”的芳香类药物，可直接通过血脑屏障作用于中枢神经系统，改善神经功能，帮助昏迷的患者恢复意识。该药无论是针对瘟疫治疗还是中风的治疗，都是围绕着高热侵扰、高热引起的神经功能异常两方面用药，可以起到较好的疗效。

2014年11月，北京同仁堂安宫牛黄丸“制作技艺”入选第四批国家级非物质文化遗产代表性项目名录。其制作工艺包括投料复核技艺、细料粉碎技艺、药粉均匀混合技艺、合坨制丸技艺、蜜丸手工裹金的诀窍和蜡丸包装技艺。

药品简介

安宫牛黄丸是中国传统药物中的一种急症用药，中医将其与紫雪散、至宝丹并称为“温病三宝”，并奉为“三宝”之首。

处方来源

安宫牛黄丸《温病条辨》

治疗温热病，邪陷心包或痰阻心窍，高热神昏急救用的丸剂型中成药。方剂来源于《温病条辨》。心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪，本方善清内陷心包之邪热，使心主能安居其宫，又以牛黄为主药，故名。

组方分析

方中君药为牛黄、麝香，牛黄性凉味苦甘，具有清心豁痰开窍、凉肝、息风、解毒之功效。麝香性温味辛，具有芳香走窜之性，为开窍药之首，与牛黄合用，一温一凉，相反相成；臣药水牛角浓缩粉清热凉血，黄连、黄芩、栀子苦寒清热燥湿，辅助君药增强清热泻火、凉血解毒豁痰之效；佐药朱砂、珍珠镇静安神通心窍，郁金理气疏肝，雄黄解毒辟秽，冰片芳香开窍，合金箔能豁痰堕痰而辅佐君药增强镇心、定惊、安神的作用；使药蜂蜜和胃调中，以防全方诸药过于苦寒而伤胃。诸药合用，共奏清热解毒、镇惊开窍之效。

功能主治

用于风温、春温、暑温疫毒，灼营血，热陷心包，痰热上蒙清窍所致高热烦躁，神昏语，或舌蹇肢厥，以及中风痰壅，突然昏迷，面赤气粗，口眼歪斜，小儿外感，热极生风，风痰上扰，高热烦躁，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐者。

西医诊为流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、休克型肺炎、中毒性痢疾、脑血管病、肝性脑病、败血症等均可用此药。

适用人群

1、中风患者（除寒闭症患者）

2、高血压危象患者

3、持续高热的患者

4、脑炎脑膜炎患者

5、外感重症疾病患者（除风寒感冒患者）

6、肝硬化、肝癌、肺气肿、肺心病、肺癌晚期患者

7、重症肺炎患者

8、重型脑外伤患者

9、病毒性痢疾患者

10、有高血压病史的人

临床应用

1、脑中风

脑中风为安宫牛黄丸主要适应症，该药对脑血管痉挛、脑梗死和脑出血引起的多种脑中风均有明显的疗效。

2、中风前期和高血压危象

（1）中风前期

此期用安宫牛黄丸能减轻脑出血和脑梗死形成。如患者平时有高血压、高脂血症病史，当出现一过性口眼歪斜、言语不清、肢体麻痹、头痛、眩晕等，应及时服用并就医。

（2）高血压危象

血压突然升高，同时伴有头痛眩晕甚至呕吐，用安宫牛黄丸可起到降压的作用。

3、脑膜炎脑炎

各种脑炎如化脓性脑膜炎、儿童危重型病毒性脑膜炎，尤其治疗流行性乙型脑炎有效率高，能避免乙脑患者由于持续高热而造成智力减退，并适于脑膜炎后遗症及大脑发育不全等疑难病症。

4、脑外伤

重型脑外伤抢救，减轻并发症发生，并适于脑外伤后综合征。

5、各种原因引起的昏迷

肝性脑病昏迷（肝硬化及肝癌）、肺性脑病昏迷（肺气肿、肺心病、肺癌晚期等），均有促醒作用。

6、温病

重症外感疾病都属于温病，如病毒性感冒、严重急性呼吸综合征、甲型流感病毒等都属于温病范畴，具有流行性、传染性和高热的特点。安宫牛黄丸可退热促清醒。

7、休克型肺炎

重症肺炎、高热不退，可用安宫牛黄丸降温，促进肺部感染渗出液的吸收，缩小炎症面积。

8、病毒性痢疾

安宫牛黄丸可清热退烧、杀菌抗炎药。

9、各种病因引起的持续性高热

应用于呼吸道炎、重症肺炎、败血症、癌症等引起的持续高热和反复惊厥，安宫牛黄丸退热效果确切，退热后辅助其它措施治疗，一般不再反复发热。

10、脑梗死所致的精神疾病

用于治疗脑梗死所致抑郁及狂躁、癫痫、痴呆及健忘症。

作用机制

研究证实：安宫牛黄丸具有明确的解热、镇静、抗惊厥、消炎、降压、复苏、保肝以及增加脑血流量，治疗脑缺血的作用。

1、肺性脑病

肺病后期严重阶段，中医认为肺脾心肾俱虚，痰浊蒙蔽清窍。根据急则治其标的原则，取安宫牛黄丸清热开窍，豁痰解毒之功效，从而促进患者痰液的排出。（韩桂玲。安宫牛黄丸治疗肺性脑病临床观察）

2、动脉缺血性坏所致高热

利用其清热解毒、清宣风热、抗菌抗病毒的功效。例如：糖尿病足坏疽、动脉硬化闭塞症坏疽所致的体温达39.5℃以上。（赵钢，许志会，崔朝兵。安宫牛黄丸保留腊肠治疗动脉缺血性坏疽所致高热疗效观察）

3、脑出血

脑出血后在血肿周围出现广泛的脑血流量下降，导致缺血性损害，严重影响神经功能的恢复。血管内皮因子（VEGF）是迄今为止唯一被证明对血管新生有特异作用的生长因子，它主要是通过启动微血管发生的初始过程，并最终形成成熟的血管结构。安宫牛黄丸可以上调大鼠脑出血后血肿周围VEGF的表达并促进新的血管形成，提示在改善脑出血后神经功能恢复的治疗过程中，安宫牛黄丸促血管生成及神经保护作用可能是其促进组织修复的机制之一。（李姿慧，蔡荣林。安宫牛黄丸对脑出血大鼠血管内皮生长因子表达的影响）

4、癌性发热

现代医学认为，癌性发热与多种致热因素有关，其中肿瘤细胞自主分泌内源性致热原起重要作用。TNF-α和IL-1β是目前已经明确的能引起癌性发热重要细胞因子。临床研究表明，安宫牛黄丸治疗癌性发热退热作用温和、安全，疗效确切、稳定。其作用机制可能与降低血清TNF-α和IL-1β水平有关。（代兴斌，马兰，魏学礼。安宫牛黄丸治疗癌性发热的有效性和安全性评价）

5、脑炎

大量临床研究结果表明，在对诸如乙型脑炎、病毒性脑炎、散发性脑炎、流行性脑膜炎等各类脑炎进行西医诊治或中医辨证施治过程中，当病人出现高热昏迷、惊厥的热入心包，热入营血的极期症候时，急用安宫牛黄丸，常可收到较好的疗效。（陈文强，黄小波。安宫牛黄丸治疗脑系疾病研究进展）

6、一氧化碳中毒

现代药理学表明，安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎药、降压、降低机体耗氧量的作用。对细菌内毒素性脑损害细胞有一定保护作用。动物实验证明，该药能降低脑脊液及脑组织中乳酸脱氢酶活性，能使山梨醇脱氢酶（SDH）、三磷酸腺（ATP）酶趋于增强，能减轻水肿脑组织含水量从而起到开窍醒脑的作用。其对脑神经细胞的保护作用可能是其开窍醒神作用机制之一。在治疗一氧化碳中毒昏迷的患者时加用安宫牛黄丸，对患者的神志转清，及防止出现迟发性脑病起了重要作用。（1、陈香馨。新编中成药手册；2、王继洲，苟福义。安宫牛黄丸与甘露醇合用在中风证中的急救作用）

7、重型肝炎

临床结果表明，加用安宫牛黄丸抢救重型肝炎，能明显提高重型肝炎的存活率。据现代药理研究，该药具有镇静、抗惊厥、解热抗炎，镇心安神，降低机体耗氧量的作用。对内毒素性脑细胞损害具有一定的保护作用，能使重型肝炎出现肝性脑病的病人神志恢复。对未出现肝性脑病的病人具有预防作用。对控制重型肝炎的病情发展及预后起着重要作用。（兰才生。安宫牛黄丸抢救重型肝炎 56例疗效总结）

副作用

牛黄对孕妇不好，有小毒主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、红皮病和慢性中毒、黑皮病。呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻，重者可引起肾实质器官的损害血小板减少症状和单纯红细胞再生不良性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发、心悸病、不能平卧。嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤松弛症、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。

不良反应

因安宫牛黄丸中含有朱砂和雄黄，据药典记载，朱砂主要成分为硫化汞(m二csulfids)，其含量比例不同，大致为含汞86.2%，硫13.8%，对于单味朱砂或含有朱砂成分的中成药，不宜超量或持久服用，尤其肝、肾功能不正常者，更不宜服用，以免造成汞中毒而加重病情，出现中毒症状者应及时送医院救治，以免发生意外。

另外，因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。

注意事项

1、本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。

2、本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。

3、服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。

4、本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。

5、在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。

6、高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药。

7、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。

8、过敏体质者慎用。

9、运动员慎用。

10、儿童必须在成人的监护下使用。

11、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师。

12、服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；本品可嚼服，也可分份吞服。

实验研究

安宫牛黄丸1.抗惊厥作用《中医药信息》报1989(106)：2，本方能对抗苯巴胺对小鼠的兴奋作用，明显延缓小鼠戊四氮性阵挛发作，降低惊厥和死亡率。说明对大脑皮层有抑制作用，对生命中枢有一定的保护作用。此外尚有抗番木鳖碱惊厥作用。

2.解热作用《中医药信息报》1989(106)：2，本方对细菌毒索引起的家兔发热有明显解热作用，给药后一小时与对照组相比有显著性差异

治疗犬瘟

安宫牛黄丸对犬瘟热的抽搐是采用了清热、镇静、脑保护的作用治疗效果很明显。

但是局限在以下情况：安宫牛黄丸

（1）在持续性高热状态下分次少量口服切不可整丸口服或超计量用药，要根据狗的体质年龄病情相结合；

（2）肝风内动属热极生风时出现的四肢伸缩性抽搐可适量应用；

（3）由于高热导致心神不宁狂躁、吐沫、点头等情况可以酌情口服；

（4）犬瘟热初期或中期发热和肺部感染时可用，用时需连续口服巩固，剂量宜小；

（5）热犬瘟后遗症属昏迷情况的可用，安宫牛黄丸有较好的脑保护作用，但用时需配合饮食调理；

（6）犬瘟热初期使用效果不错，能最好的发挥药物的疗效，用药风险小。

副作用：

（1）过量使用则会对肝肾功能有损

（2）极热期使用安宫牛黄丸并注射如安痛定等退热药物则会加快狗的死亡

用药量：25公斤以上的成年犬每次口服一丸一天一次，但犬瘟热多发于一岁以内，所以计量应变化按照体质年龄病情决定用药：

（1）1-2 个月，四分之一丸，一天一次；

（2）2-3个月，三分之一丸，一天一次；

（3）3-5个月，二分之一丸，一天一次；

（4）5-8个月，三分之二丸，一天一次。

注意事项：

（1）使用安宫牛黄丸时如果出现体温低于正常，四肢冰冷，贫血时不可应用；

（2）用药过程中不要饲喂油荤食物；

（3）喂点水果或是青菜或者白萝卜、玉米面、小米粥；

（4）注意补充能量合剂；

（5）结合抗生素治疗，预防继发感染。

各家论述

1.《温病条辨》：牛黄得日月之精，通心主之神；犀牛角主治百毒、邪鬼、瘴气；真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火；郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也；黄连泻心火，枝子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也；朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。

2.《成方便读》：热邪内陷，不传阳明胃腑，则传入心包。若邪入心包。则见神昏谵语诸证，其势最虑内闭。牛黄芳香气清之品，轻灵之物，直入心包，僻邪而解秽；然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而后芩连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热；黑栀清上而导下，以除不尽之邪；辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，辟邪解毒。