头颈癌(发生在颅底以下的恶性肿瘤)

头颈癌（Hend and neck cancer, HNC），是指发生在颅底以下、胸部以上的恶性肿瘤，包括鼻咽癌、口腔癌、舌癌、喉癌、甲状腺癌等，是目前全球第七大常见的恶性肿瘤。

头颈癌与吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒感染以及不良的生活习惯等因素有关，主要表现为吞咽困难或疼痛、粘膜损伤、颈部出现包块或颈部淋巴结异常肿大等，可以通过内镜检查、病理检查、核磁或CT检查等手段经行检查。

治疗头颈癌主要采用手术、放疗、化疗三种手段，此外，还可以借助免疫治疗以及靶向药治疗来控制病情。日常生活中要戒除烟酒，少食腌制的食品，健康饮食，遇到出现原因不明的嗅觉障碍、鼻出血、颜面部、头皮皮肤出现不明原因的肿块、溃疡等情况，需及时就医。

病理位置

头颈部肿瘤是指位于锁骨以上区域的肿瘤，上界为颅底、后界为颈椎。国际上通用分类标准系按肿瘤原发部位将头颈部肿瘤分为：唇、口腔、咽、喉、唾液腺、鼻腔、鼻窦、甲状腺等六大区域。

分类

头颈部组织器官密集，解剖比较复杂，这些器官发生的肿瘤类型繁多，病理类型复杂，颈部肿瘤主要包括甲状腺癌和淋巴肉瘤、原因不明的转移癌等。上消化道及上呼吸道肿瘤包括鼻腔、鼻窦、鼻咽、喉等上呼吸道，下咽、颈段食管等上消化道和口腔、口咽等共用通道的肿瘤，主要为上述部位粘膜上皮来源，恶性多数为鳞状细胞癌。唾液腺肿瘤主要为腮腺、颌下腺和舌下腺和皮肤粘膜一些小涎腺来源的肿瘤，腮腺良性肿瘤多见、颌下腺良恶性肿瘤各占一半，舌下腺和小涎腺肿瘤少见，但恶性的比例较高。

头颈部鳞状细胞癌

头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)是一种常见病、多发病，是主要发生于口腔、口咽、下咽和喉的上皮恶性肿瘤。HNSCC虽然发生率不如肺癌、肝癌、消化道恶性肿瘤，但却是全球第五大致死肿瘤。

鼻咽癌

鼻咽癌是发生于鼻咽部粘膜的恶性肿瘤，最常见于鼻咽侧壁咽隐窝。因鼻咽部解剖部位隐蔽，症状和体征多变，易被病人忽视，其发病有一定的种族易感性、家族倾向性和地区易感性。

唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤主要为腮腺、颌下腺和舌下腺和皮肤黏膜一些小涎腺来源的肿瘤，腮腺良性肿瘤多见，颌下腺良恶性肿瘤各占一半，舌下腺和小涎腺肿瘤少见，但恶性的比例较高。

口腔癌

口腔癌是指发生在口腔内恶性肿瘤的总称，包括舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、唇癌以及颌骨癌等，与吸烟、饮酒、紫外线、电离辐射、感染（人乳头状瘤病毒HPV16、人免疫缺陷病病毒)、遗传因素和营养、生活环境等相关因素有关。

喉癌

喉癌是头颈癌发病率第二高的头颈肿瘤，发生率占全身恶性肿瘤的 1%～5%，占上呼吸道恶性肿瘤的 65%～70%，在国内喉癌的发病率达到 1.1/10 万，严重影响人类健康。

喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见病理分型为喉鳞状细胞癌，占 93%-97%，腺癌、未分化癌极少见，早期主要有声音嘶哑和咽部不适，如吞咽不适，咽部阻挡感，食后咽部异物感，之后有的人会感觉到颈上部出现肿块，后期症状有喉内出血，呼吸困难，吞咽困难，喉头明显肿大。

病因

1、吸烟与饮酒是头颈部肿瘤的常见病因，长期接触烟草容易导致头颈部肿瘤，乙醇可能会引发口咽部肿瘤。

2、人乳头瘤病毒感染会引起头颈部肿瘤，50%左右的头颈部肿瘤与HPV感染相关。

3、不良的生活习惯容易导致头颈部肿瘤。

4、EB病毒感染可能引发鼻咽癌。

5、辐射也会头颈部肿瘤，手机的辐射可能会引起头颈部良性肿瘤。

6、不经常刷牙可能引发牙龈癌。

7、常食烫食可能会引起食管癌和口腔癌。

8、长期接触橡胶等致癌物可能引起鼻咽癌和喉癌。

临床表现

1.久治不愈的口腔溃疡。

2.长期声音嘶哑或声音改变。

3.吞咽困难或疼痛。

4.颈部出现包块或颈部淋巴结异常肿大。

5.由于进食困难和吞咽疼痛而导致体重减轻。

6.粘膜损伤，如白斑、红斑。

7.口腔或颈部有肿块或出现任何疼痛。

8.鼻咽癌常见临床症状则包括鼻塞、鼻涕中带血、分泌性中耳炎导致的耳闷堵感和听力下降、复视、头痛等。

检查诊断

内镜检查

鼻咽肿瘤和喉喉咽肿瘤患者都可以通过鼻咽喉镜进行观察。其中NBI内镜检查是早癌筛查的重要检查方法，窄带成像内镜检查方式与普通内镜一样，安全无辐射，检查时间短，在癌症发生的早期，NBI内镜可以使黏膜表面的微小血管呈现棕褐色，与周围淡绿色背景黏膜形成鲜明对比，根据微小血管形态改变，从而鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变，其精准度明显高于普通内镜，并与病检结果具有较好的一致性。

病理检查

取相应部位的组织进行病理检查。

影像学检查

核磁或CT检查可以明确病变的范围，观察肿瘤是否与血管等部位相连，如肿瘤已包裹颈内动脉和颈动脉，患者就不可行手术治疗。

其它检查

EB病毒脱氧核糖核酸、肿瘤标志物、人类乳头瘤病毒等。

并发症

头颈肿瘤患者放疗后出现张口困难、口干、吞咽梗阻、颈部强直活动度减弱，颈部及头部水肿是放疗病人常见的并发症，严重者会导致牙关紧闭进食困难，对患者生活质量影响很大，颈部活动锻炼可以促进颈部肌肉的血液循环，减轻肌肉的纤维化，还可以保持肌肉的收缩舒张功能，如果不经常做运动锻炼，就会失去收缩舒张功能。

治疗

头颈癌主要治疗方式包括手术、化疗、同步放化疗、靶向药物、联合免疫治疗等。

虽然很多早期头颈癌是通过外科手术或者放射治疗能够根治，但事实上，超过半数甚至三分之二的患者会面临复发转移。近年来，随着免疫治疗的开展，目前中国已有15%到20%的患者获得长期生存。

预防

1.洗漱的时候自我触摸颈部，特别是颈侧区，如有怀疑应该尽早到医院进行检查，争取早发现。

2.重视鼻咽部的不适症状，比如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状，不要轻易忽视，早做检查。

3.有家族史的，更应该做定期的健康体检，及时防范。

4.戒除烟酒，少食腌制的食品，健康饮食。

5.出现原因不明的嗅觉障碍、鼻出血，尤其是清晨回吸性血痰、颜面部麻木、鼻腔通气困难等要考虑是否有鼻咽部、鼻窦肿瘤、鼻腔肿瘤的发生，要及时就医。

6.当出现言语不清晰、吞咽困难和疼痛时要想到舌、口咽、下咽及颈段食管发生肿瘤，要及时就医。

7.出现声音嘶哑时要考虑甲状腺癌侵犯喉返神经和喉癌侵犯声带的可能，要及时就医。

8.颜面部、头皮皮肤出现不明原因的肿块、溃疡等改变时要想到皮肤癌或是恶性黑素瘤的可能，要及时就医。

预后

化疗是一种药物治疗，化疗药物的目标对象是肿瘤细胞，但是，化疗药在杀伤肿瘤细胞的同时难免会伤害一些增殖快的细胞，头颈癌患者由于放疗导致黏膜炎，疼痛，摄入减少，治疗结束后体重减轻及营养不良的比例高达80%，而营养不良不仅增加放疗不良反应，还加大放疗摆位误差，影响放疗精确度，降低放疗敏感性和近、远期疗效。

饮食

放疗患者营养支持治疗的目标是满足患者能量和蛋白质的需求，使体重丢失最小化。放疗患者的饮食原则首先是平衡膳食，在此基础上适量增加优质蛋白质和抗氧化维生素丰富的食物，如鸡蛋、鱼禽畜瘦肉、豆腐、酸奶，及菠菜、胡萝卜、西蓝花、石刁柏、西红柿、猕猴桃、橙子等，并通过调整食物的性状及少量多餐等方法增加食物摄入，在治疗前1个小时进食一些清淡易消化的食物可能利于治疗的耐受，少食多餐要好于只进三顿正餐，手边可常备一些营养加餐小食品，如面包、饼干、藕粉、酸奶、水果、果汁、芝麻酱等，多喝水，每天8~10杯水（200ml/杯）有利于体内代谢废物的排出，最好在两餐间或餐前30分钟喝，进餐时少喝，如果患者合并厌食、口腔溃疡:吞咽困难等症状，可以把每餐食物用高速搅拌机制成流食状匀浆膳，同时加餐口服补充肠内营养配方粉。

衍生概念

头颈外科

头颈外科是一个交叉学科，治疗的病种很多，基本上涵盖了头颈部的所有肿瘤或肿瘤样综合起来主要是三大类：一是甲状腺结节，包括良性肿瘤和甲状腺癌；其次是口腔颌面肿瘤，包括来源于口腔的舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌等和来源于涎腺如腮腺、颌下腺和舌下腺的肿瘤；另外一类是耳鼻咽喉肿瘤，包含了喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤等，此外，还包含一些少见的肿瘤，比如咽旁间隙肿瘤、颈动脉体瘤、先天性鳃裂囊肿等。