曼氏迭宫绦虫
曼氏迭宫绦虫（学名：Spirometra mansoni） ，又称孟氏迭宫绦虫，是裂头科、迭宫属的一种寄生昆虫。可分为成虫、裂头蚴和虫卵三种形态，成虫主要寄生于终宿主猫、犬等的小肠内，偶可寄生于人体小肠；裂头蚴主要寄生于人体，可引起曼氏裂头蚴病。
早在明朝万历年间，中国医药集团有限公司学家李时珍在其作品《本草纲目》中就提到过裂头蚴。1882年，帕特里克·曼森在中国厦门对1具男性尸体进行尸检时发现了由迭宫属裂头蚴引起的第1例人体裂头蚴病例。成虫一般长60~100cm，宽0.5~0.6cm。头节细小，呈指状，长1.0~1.5mm，宽0.4~0.8mm。其背腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长。链体有节片约1000个。裂头蚴呈长带形，乳白色或淡黄色，大小（0.5~30）cm×（0.3~1）cm。头部膨大，末端钝圆。虫卵呈椭圆形，两端稍尖，长52~76μm，宽31~44μm。浅灰褐色，卵壳较薄，一端有盖，内有1个卵细胞和若干个卵黄细胞。
曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见；裂头蚴病呈世界分布，多见于中国、韩国、日本等国家，中国是病例报道数最多的国家。成虫寄生在人的小肠，引起中上腹不适、轻微疼痛及恶心呕吐等症状，经驱虫后即消失；裂头蚴感染潜伏期长短不一，从几天到数年不等，主要有五种类型，分别为皮下裂头蚴病、眼裂头蚴病、口腔颌面部裂头蚴病、脑脊髓裂头蚴病、内脏裂头蚴病。人体感染裂头蚴的途径有2类，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或黏膜侵入；误食裂头蚴或原尾蚴。
成虫感染可以粪检虫卵以确诊，曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体来诊断，可采用CT、磁共振成像（MRI）等进行辅助检查，亦可用裂头蚴抗原进行免疫辅助诊断。成虫感染可用槟榔南瓜子合剂、吡喹酮、丙硫苯咪唑等药驱虫；裂头蚴病的治疗视虫体的多少和寄生部位而定，手术既可诊断又可治疗，是最主要的治疗手段。对不能手术去除的虫体，可向硬结内注射40%乙醇普鲁卡因以杀死裂头蚴。
历史
早在明朝万历年间，中国医药学家李时珍在其作品《本草纲目》中就有“人体敷蛙肉后出小蛇”的记载，其所指的“小蛇”很可能就是裂头蚴。1882年，帕特里克·曼森（Patrick Manson）在中国厦门对1具男性尸体进行尸检时发现了由迭宫属裂头蚴引起的第1例人体裂头蚴病例。
病原学
形态特征
成虫
成虫一般长60~100cm，宽0.5~0.6cm。头节细小，呈指状，长1.0~1.5mm，宽0.4~0.8mm。其背腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，其内组织尚未分化，有生发作用。链体有节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节结构相似，均具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。肉眼即可见到节片中部凸起的子宫，在孕节中更为明显。
光镜下，雄性生殖系统：睾丸呈小泡状，有320~540个，散布于近背面的两侧，由睾丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄性生殖孔。雌性生殖系统：卵巢分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的输卵管，其末端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔下方，阴道的另一端膨大为受精囊再连接输卵管。卵黄腺小滤泡状，散布在实质的表层，包绕着其他器官。子宫位于节片中部，螺旋状盘曲，紧密重叠，基部宽大而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之后。孕节中充满虫卵，生殖器官与成节相似。
裂头蚴
裂头蚴呈长带形，乳白色或淡黄色，大小（0.5~30）cm×（0.3~1）cm。头部膨大，末端钝圆，体前端无吸槽，电镜下顶端中央有一横向凹陷，凹陷周围体壁呈唇状突起。体不分节但具横皱褶，虫体活时伸缩和移动能力很强。
虫卵
虫卵呈椭圆形，两端稍尖，长52~76μm，宽31~44μm。浅灰褐色，卵壳较薄，一端有盖，内有1个卵细胞和若干个卵黄细胞。
生活史
曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3个宿主。主要终宿主是猫和犬，虎、豹、狐和豹猫等食肉野生动物也可作为终宿主。第一中间宿主是剑水蚤属类，第二中间宿主主要是蛙类。蛇类、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。
成虫寄生在终宿主的小肠内。卵自子宫孔产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经2~5周发育，孵出钩球蚴。钩球蚴常在水中作无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水蚤时即被后者吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3~11天发育成原尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20~25个。带有原尾蚴的剑水蚤属被蝌蚪吞食后失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。
裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，特别嗜好在大腿或小腿的肌肉中寄居。受感染的蛙被蛇、鸟类或猪等非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、猪即成为其转续宿主。猫、犬等终宿主吞食了染有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴渐在其肠内发育为成虫。一般在感染3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内寿命约3年半。
传播机制
传染源
裂头蚴病为动物源性疾病，感染原尾蚴的第一中间宿主（桡足类）、有裂头蚴寄生的第二中间宿主（两栖纲）及转续宿主（爬行纲、鸟类和哺乳类）均可作为人体裂头蚴病的传染源。在中国，感染裂头蚴的蝌蚪、蛙及其转续宿主蛇是人体裂头蚴病的主要传染源，偶有因饮生水误食带有原尾蚴的剑水蚤属而感染者。
传播途径
人体感染裂头蚴的途径有2类，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或黏膜侵入；误食裂头蚴或原尾蚴。具体感染方式可归纳为以下3种。
1.局部敷贴生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇蜕：为中国南方地区感染裂头蚴病的主要方式，约占患者半数以上。在中国某些地区，民间传说蛙或蛇有清凉解毒作用，常用生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮敷贴眼、口颊、女性外生殖器等部位伤口或脓肿。若蛙肉、蛇肉中或蛙皮、蛇皮下有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、黏膜侵入人体而感染。
2.生食或半生食蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等动物肉类或吞服活蝌蚪：也是人体感染裂头蚴病的常见方式，中国一些地区的居民不仅在传统上有吃爆炒蛙、蛇肉或皮的嗜好，而且还有吞服生蛇胆的习俗，在一些地区民间还有吞食活蝌蚪或活青蛙治疗疮疖、疼痛及瘙痒症等的陋习；食入的活裂头蚴即穿过肠壁进入腹腔，然后移行到其他部位。
3.生饮湖塘沟渠水或游泳时咽入湖塘水：误食感染原尾蚴的剑水蚤属，致原尾蚴有机会进入人体。
此外，据报道原尾蚴也有可能直接经皮肤或经眼结膜侵入人体。中国报道的罕见新生儿裂头蚴病，系因母体孕期感染原尾蚴后，虫体移行进入胎盘并侵犯胎儿。
致病机制
成虫偶可寄生人体，但对人的致病力不大，一般无明显症状，可因虫体机械和化学刺激引起轻微的消化道损伤。裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫为大，严重性因裂头蚴的移行和寄生部位而异。经口食入裂头蚴后，裂头蚴经机械作用和释放酶穿过肠壁，进入体腔，移行到各组织中寄生。
无论宿主是动物还是人，裂头蚴病主要是在寄生部位形成嗜酸性肉芽肿孢囊，肉芽肿囊包直径1~6cm，致局部肿胀，甚至发生脓肿。
易感人群
不论男女老幼和种族，对裂头蚴均易感，特别是有生食或半生食蛙及蛇等动物肉类、有生吞蝌蚪和饮用生水习惯，以及用生蛙肉和蛇蜕敷贴皮肤疮疖者的人群，感染裂头蚴的危险性更大。
临床表现
成虫致病
成虫寄生在人的小肠，引起中上腹不适、轻微疼痛及恶心呕吐等症状，经驱虫后即消失。
幼虫致病
裂头蚴感染潜伏期长短不一，从几天到数年不等。中国报道的裂头蚴病主要有以下五种类型。
皮下裂头蚴病
皮下裂头蚴病最常见，占35.5%。常累及躯干表浅部，如四肢、腹壁、外生殖器（阴茎、阴囊、睾丸和大阴唇）、胸壁、乳房、头颈、腰背痛、腹股沟和肛周。皮下肿块直径0.5~5cm，可为圆形、柱状或条索状，多数为单个，也可多个，常形成游走性皮下结节。局部可有虫爬感或瘙痒等。如合并感染，可有间隙或持续性疼痛，有时可出现荨麻疹。
眼裂头蚴病
眼裂头蚴病较常见，占34.1%。多累及单侧眼睑，也可累及眼球、眼眶、球结膜及内眦。表现为眼睑红肿下垂、结膜充血、畏光、流泪、微痛、奇痒、异物感或蚁走感。在红肿的眼睑和结膜下，可有游动性硬度不等的肿块或条索状物，直径约 1cm，偶有破溃，虫体可自动逸出而自愈。若裂头蚴进入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍，严重者出现角膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、玻璃体混浊和虹膜粘连，甚至并发白内障、青光眼而引起失明。
口腔颌面部裂头蚴病
口腔颌面部裂头蚴病占16.4%。常在口腔黏膜或颊部皮下出现硬结，直径0.5~3cm，红肿、发痒或有蚁走感，可有裂头蚴逸出史。也可发生于颌下、唇、舌、鼻侧、颜面或咀嚼肌。
脑脊髓裂头蚴病
脑脊髓裂头蚴病占12.4%。脑裂头蚴病以侵犯额叶、顶叶多见，也有侵犯颞叶、外囊、内囊、小脑和基底神经节者。临床症状视其侵犯部位而异，主要有癫痫样发作，肢体发作性不自主抽搐、头痛、肢体麻木，进行性肌无力或偏瘫等。脊髓及椎管裂头蚴病较少见，可表现为肢体进行性麻木、感觉异常、轻瘫等症状。
内脏裂头蚴病
内脏裂头蚴病少见，占1.6%。临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经消化道侵入腹膜，引起炎症反应；有的寄生肺部，甚至可经呼吸道咳出；还可见于肠壁、卵巢、尿道、肾和膀胱等处。
诊断检查
成虫感染可以粪检虫卵以确诊，需与其他肠道寄生的绦虫相鉴别。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体来诊断，询问病史有一定参考价值，必要时还可以进行动物感染实验。采用CT、磁共振成像（MRI）等影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率，亦可用裂头蚴抗原进行免疫辅助诊断。
曼氏裂头蚴病需与一些寄生昆虫疾病（颚口线虫病、并殖吸虫病、囊虫病和广州管圆线虫病等）和非寄生虫病（肿瘤、炎性包块等）相鉴别。
治疗
成虫感染的治疗
幼虫感染的治疗
裂头蚴病的治疗视虫体的多少和寄生部位而定。手术既可诊断又可治疗，是最主要的治疗手段。手术时应注意将虫体（特别是虫体前端）完整取除，避免虫体断裂，防止虫体遗留并继续生长而造成复发。术后应按疗程服用吡喹酮，同时可用激素类药物以减轻虫体破坏所致的超敏反应。
对不能手术去除的虫体，可向硬结内注射40%乙醇普鲁卡因以杀死裂头蚴，但颌面部寄生的裂头蚴可用α-糜Caspase-3溶液代替酒精普鲁卡因进行结节内注射，效果较好。由于α-糜蛋白酶对晶体悬韧带有松懈作用，故治疗眼裂头蚴病时宜慎用。对于内脏及不适宜手术的裂头蚴病，可口服驱虫药治疗。
防治
加强宣传教育，提高大众对该病危害性的认识；不用蛙肉敷贴伤口或疮疖，不生食蝌蚪、蛙肉、蛇肉及其他动物肉类，不饮用生水；加强对鸡、鸭、猪等食用动物以及野生动物的管理和肉类检疫。
流行病学
曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外仅见于日本、韩国及俄罗斯等少数国家。截至2023年，在中国，成虫感染有20多例报道，分布在上海、广东省、台湾、四川省和福建省等地。感染者最小3岁，最大58岁。
裂头蚴病呈世界分布，多见于中国、韩国、日本、越南、印度尼西亚、菲律宾和马来西亚等国家，美洲、非洲、大洋洲及欧洲也有报道，全世界已报道1400余例。中国是病例报道数最多的国家，其中以南部地区较多，有1000多例。人群对裂头蚴普遍易感，特别是在有生食或半生食蛙、蛇等动物肉类、有生吞蝌蚪和饮用生水习惯人群以及有用生蛙、蛇肉和蛇蜕敷贴皮肤疮疖者感染率较高。
造成裂头蚴病不断发生的原因有以下几方面：①群众科学知识的欠缺。②人口流动的增加及交通贸易业的发展。③不良的饮食习惯的保留和改变。④食品卫生监管不力以及卫生检疫工作相对滞后。⑤寄生昆虫的适应性与变化增大。⑥缺乏对该病的系统防治工作和报告制度等。