猫抓病（家猫scratch disease），又称猫爪热，是由汉赛巴通体（巴尔通氏体属 henselae）导致的一种儿童和青年人的急性感染，是一种良性、自限性疾病的动物性传染病；常通过猫抓或咬伤由猫传播到人，偶尔狗、兔、和猴抓咬造成的伤口也可引起猫抓病。
猫抓病首先由Parinaud于1889年报道。汉赛巴通体属于巴通体科（bartonellaceae）、巴尔通氏体属（bartonella），为纤细、多形态的棒状小杆菌，约（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革兰氏染色阴性、氧化酶阴性，是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌，在培养基中生长缓慢。Giemsa染色呈蓝紫色，镀银染色呈棕黄色。从临床新鲜标本分离的汉赛巴通体有菌毛，而经实验室传代后可丧失。
猫抓病全球发散。截至2019年，美国的发病率为0.77/10万~9.3/10万，全球每年的发病患者数超过4万。该病主要传染源是猫；主要传播途径是与猫、犬等动物的密切接触。特别是当人被猫抓伤、咬伤或皮肤破损处被猫舔舐时，汉赛巴通体可通过伤口侵入人体，引发感染；约有90%以上的患者有与猫狗接触史，且男性多于女性。
猫抓病患者的临床表现有发热、疲乏、胃肠道症状，约有近三分之一病人在接种部位出现红斑、丘疹、脓疱或硬结。通过淋巴结活检，可诊断该病。该病治疗以对症疗法为主，首选药物为阿奇霉素；淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状；对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷病者，宜采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖苷类的联合治疗，疗程为7天或更长。预防措施包括定期给猫体检、被抓伤后及时处理等。
历史
猫抓病首先由Parinaud于1889年报道。1993年，Brenner等根据16S rRNA基因序列同源性分析、DNA杂交以及G+C含量，将原立克次体科中的罗卡利马体属（包括战壕热、万森、汉赛和伊丽莎白罗莎利马体属）与巴尔通氏体属合并，并重新命名为巴通体，并将巴通体从立克次体目移出，猫抓病病原体才正式称为汉赛巴通体（Bartonella henselae）。即巴通体原归为立克次氏体目，现划为变形菌纲（变形菌门）、根瘤菌目（rhizobiales）、巴通体科（bartonellaceae）、巴尔通氏体属（bartonella）。
病原学
形态特征
汉赛巴通体为纤细、多形态的棒状小杆菌，约（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革兰氏染色阴性、氧化酶阴性，是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌，在培养基中生长缓慢。Giemsa染色呈蓝紫色，镀银染色呈棕黄色。从临床新鲜标本分离的汉赛巴通体有菌毛，而经实验室传代后可丧失。
致病性
汉赛巴通体可引起猫抓病。
传播机制
传染源
猫抓病的主要传染源是猫，其他可能的传染源还包括狗、山羊、松鼠等。
传播途径
猫抓病的主要传播途径是与猫、犬等动物的密切接触。特别是当人被猫抓伤、咬伤或皮肤破损处被猫舔舐时，汉赛巴通体可通过伤口侵入人体，引发感染。此外，跳蚤等体外寄生昆虫也是猫抓病传播的重要媒介。值得注意的是，幼猫携带汉赛巴通体的风险较高，因此与幼猫的接触应更加小心谨慎。
感染机制
汉赛巴通体进入人体后，主要寄生在血细胞及血管内皮细胞内，有的可存在于红细胞内或表面，可通过淋巴系统或血源播散，引起全身多器官损害；其致病机制目前尚不清楚，可能与汉赛巴通体随猫蚤的粪便侵入人体破损的皮肤，继而感染淋巴结；或汉赛巴通体的某些成分使机体产生迟发性变态反应有关。当人体免疫功能正常时，病理反应是肉芽肿样和化脓；而在人体免疫功能低下时，病理反应则是血管增生。感染早期电镜检查，可见血管壁及巨噬细胞内有多形性革兰阴性的病原体，呈单个小体或成链状排列或聚集成簇，提示病原体具有亲和血管内皮细胞。
通过患者淋巴结活检，在病变的淋巴结内可见副皮质区及滤泡间出现星状坏死性肉芽肿。后期形成多灶性小脓肿，然后通过化脓融合成较大脓肿，脓肿边缘可见上皮样细胞，偶见多核巨细胞。淋巴结被膜增厚，经数星期至数月后，病变淋巴结内有成纤维细胞增生，逐渐形成瘢痕。在病程1～4周内取病变组织应用Warthin-Starry银浸染色法可检出病原体。
易感与高危人群
该病患者约有90%以上有与猫狗接触史，且男性多于女性。
潜伏期
该病潜伏期通常为10~30天，个别病例可以延长至几个月乃至1-2年。
流行病学
猫抓病全球发散。截至2019年，美国猫抓病的发病率为0.77/10万~9.3/10万，全球每年的发病患者数超过4万。
临床表现
潜伏期一般自抓伤至出现皮疹为3～10天，至局部淋巴结肿大约2周。猫抓病的整个病程多在4个月以内，但也有少数长达1～64年，这提示慢性猫抓病的存在。
原发性皮肤损害
自抓伤后约3～10天有64%～96%的患者会出现原发性皮肤损害，可见斑丘疹、结节性红斑、疱疹、瘀斑、荨麻疹、环形红斑及脓疱疹等，多见于手足、前臂、小腿及颜面等处，一般持续约1～3周，个别可在1～2个月后才愈合。皮肤留有短暂色素沉着或结痂，但不留瘢痕。在1～2个月中陆续会发生血管瘤病变，表现为0.5～2.0cm大小的皮肤小结节，可持续数月。
局部淋巴结肿大
在抓伤感染后约10～15天在引流区淋巴结出现肿大，多见于头、颈部淋巴结，其次为腋下和腹股沟淋巴结，耳前、耳后、颌下、锁骨上淋巴结亦可受累。大小约1～8cm，多有疼痛，中等硬度，有10%～25%化脓。常呈自限性疾病，但可持续2个月，个别病例直至半年以上才消肿。
全身表现
约50%病例出现发热，多数较轻，常在39℃以下，约9%病例可出现高热。同时患者常有乏力、食欲缺乏、呕吐、咳嗽、头痛、体重减轻及咽喉痛等流感样症状。当淋巴结化脓时全身中毒症状明显，穿破流脓后症状消失。
中枢性或周围性神经系统症状
有约2%病例出现中枢神经系统受累症状，表现为脑炎、脑膜炎、脊神经根炎、视神经网膜炎、多发性末梢神经炎或截瘫性脊髓炎等。多发生在淋巴结肿大后4～6周，脑脊液淋巴细胞增多，蛋白质增高。多数病例脑电图异常，完全恢复需数月不等。有免疫缺陷病基础病者，病情往往较重。
并发症
1.帕里诺眼-腺综合征（Parinaud’s oculoglandular 综合征）：在猫抓病中，少数儿童病例（约6%）出现此综合征，即眼肉芽肿或耳前淋巴结病引起腮腺区域肿胀伴结合膜炎。在眼睑结合膜处可见到2～3mm，甚至大于1cm的红色至黄色结节。眼部症状的出现可能由于汉赛巴通体直接或间接进入眼睑所致。此综合征是自限性疾病感染病，预后较好。
3.勒伯尔星状视网膜病（Leber stellate retinopathy）：1916年勒伯尔（Leber）报道了一种独特的视网炎疾病，称为特发性勒伯尔星状视网膜病（特发性勒伯尔星状视神经炎、特发性勒伯尔星状视斑病），当时未明确其病因，直至1970～1977年才将其认为与猫抓病有关。该病常见于儿童和青年，多为不对称性，无痛性视力减迅，视盘肿胀、星状斑形成。最后自发性溶解，1～3月内完全恢复视力。
3.杆菌性血管瘤-杆菌性紫癜（bacillary angiomatosisbacillary peliosis，BAP），常见于免疫功能低下的患者，其主要表现为皮肤损害和内脏小血管壁增生，杆菌性血管瘤可发生在任何内脏组织；而杆菌性紫癜则多发生在肝和脾。
4.其它一些非典型性改变，如皮疹、流行性腮腺炎、乳房肿块、面神经麻痹、胃肠炎、脊髓炎、肝脾病变、T细胞减少、腹痛、眼视网膜炎和眼全葡萄膜炎等。另外，在猫抓病患者中，还可能发生严重和常为失能性的肌肉骨骼表现。有研究发现在913例猫抓病患者中，有96例（10.5%）患者存在肌肉骨骼表现，包括肌痛（6%），关节炎或关节痛（5.5%），以及肌腱炎、骨髓炎和神经痛等。
诊断检查
诊断标准
淋巴结肿大是猫抓病的标志。肿大主要发生抓咬伤区域，肿大的淋巴结主要为单侧，但可蔓延。肿大淋巴结一般在2~4周自行消退，少数拖延至更长。患者会出现发热、寒战、乏力、食欲不振、结膜炎甚至神经症状。通过淋巴结活检，可诊断猫抓病。
猫抓病的确诊需满足以下4条中的3条：①存在与猫等家畜密切接触，或被抓咬伤史；②排除结核病、淋巴瘤、性病、慢性淋巴结炎等其他原因引起的淋巴结肿大；③活检淋巴结存在坏死性肉芽肿性等特征性病变，用Warthin-starry银染色方法可发现汉赛巴通体；④间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验或PCR技术等特异性检测呈阳性。
辅助检查
1.脑脊液检查：外观清亮，压力多正常或偏高，细胞学检查可见以中性粒细胞为主的细胞计数增高。
2.血液细菌培养和血清抗体检查（间接免疫荧光法）：可呈阳性。
鉴别诊断
1.淋巴结结核：猫抓病性慢性淋巴结炎与淋巴结结核影像学表现非常相似，鉴别比较困难。淋巴结结核常有低烧、盗汗等症状；影像学上淋巴结结核常多发，可有钙化，可出现分隔状强化。
2.神经源性肿瘤：四肢神经源性肿瘤好发于成人，多发或单发，病史较长，生长缓慢，沿神经干生长，有完整包膜；影像学表现内囊变、坏死多见，增强扫描均匀或不均匀强化。
3.转移瘤：多发生于中老年人，常多发，结合临床病史鉴别比较容易。
4.软组织血管瘤：多发生于青年人，CT平扫呈结节状、分叶状或条索状软组织密度影，肿瘤内可见静脉石或钙化，皮下或肌肉内可见增粗的血管，增强扫描呈延迟性明显强化。
干预治疗
猫抓病治疗以对症疗法为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2d～3d后重复进行，不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。汉赛巴通体在体外对抗生素高度敏感，但仅氨基糖苷类对汉赛巴通体有杀灭作用。虽然体外汉赛巴通体对很多抗菌药物如复方新诺明、多西环素、红霉素及其衍生物、氨基糖甙类、利福平、和环丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚无应用抗菌药物的指征。对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷病者宜，采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖苷类的联合治疗，疗程为一周或更长。
治疗的首选抗生素为阿奇霉素，典型治疗方案为一个5日的疗程[体重超过45.5kg者首日500mg，随后4日一日250mg；体重小于45.5kg者首日10mg/kg，随后4日一日5mg/kg]。对于轻度至中度猫抓病且不能耐受阿奇霉素的患者，其他似乎有效的替代治疗方案包括：（1）克拉霉素（体重超过45.5kg者，一次500mg，一日2次；体重小于45.5kg者，一日15-20mg/kg，分2次给药）；（2）利福平（成人，一次300mg，一日2次；儿童，每12小时10mg/kg，一日最大剂量600mg）；（3）复方磺胺甲噁唑[成人，双强度片一次1片，一日2次；儿童，甲氧苄啶8mg/（千克d），磺胺甲噁唑40mg/（kg·d），分2次给药]；（4）环丙沙星（＞17岁的患者，一次500mg，一日2次）。
有肝脾或播散性疾病的患者，利福平（成人，一次300mg，一日2次；儿童，每12小时10mg/kg，一日最大剂量600mg）加庆大霉素（肾功能正常时，给予负荷剂量2mg/kg，之后每8小时1.5mg/kg，并根据监测情况调整剂量）或阿奇霉素。疗程通常为10-14日。
有视神经视网膜炎或神经系统疾病患者治疗方案为多西环素（口服，一次100mg，一日2次）加利福平（口服，一次300mg，一日2次）；对于年龄小于或等于8岁的儿童，应采用阿奇霉素或复方磺胺甲噁唑替代多西环素。通常，视神经视网膜炎的治疗持续时间为4-6周，其他神经系统疾病为10-14日。
预防免疫
1.按时驱虫，最好定期在正规兽医学处给猫进行体检。
2.保护自己：不要让猫咪舔触伤口；和猫咪玩耍后记得洗手；路边的野猫不要逗；日常给猫修剪指甲。
3.及时处理：被抓伤后，立即用清水和肥皂清洗伤口。
参考资料
猫抓病:都是猫咪惹的祸.中国急救医学杂志.2025-03-31
【健康科普】都知道狂犬病，猫抓病也了解一下.重庆医科大学附屋第三医院.2025-03-31
|健康科普|揭秘喵星人的“温柔陷阱”：猫抓病健康解析.中华实用儿科临床杂志.2025-03-31
B henselae seen as short rods by using Warthin-Starry silver stain. 137 .ResearchGate.2025-03-31