血液透析
血液透析（英文名：Hemodialysis），俗称人工肾、洗肾，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，同时清除体内过多的水分，达到净化血液和纠正水电解质及酸碱平衡的目的。经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
基本原理
血液透析指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。
弥散
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。这是清除溶质的主要机制。
影响弥散的因素：
(1)溶质的浓度梯度弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上有足够大小的膜孔时，该分子便从膜的一侧流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。
(2)溶质的分子量溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量越大运动度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其弥散速率也高。
(3)膜的阻力膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
(4)透析液和血液流速增加血液与透析液的流速可最大限度地保持溶质浓度梯度差，降低滞留液体层厚度，减少膜的阻力。一般情况下，当透析液的流速为血液流速的两倍时，最有利于溶质的清除。
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。
影响超滤的因素：
(1)膜的特性膜的性质、温度、湿度均影响超滤。
(2)血液成分血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液粘滞度影响超滤率。
(4)温度温度与超滤率呈直线关系。
吸附
通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。
4.水分清除：血液透析或血液滤过治疗间隙留于人体的水分需在透析时被清除。透析时水分转运和清除的动力来源于透析膜两侧的渗透压梯度和静水压梯度。
影响水分清除的因素：
(1)跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。
(2)透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。
适应症
常见的需要做透析治疗的病人包括：急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；急性药物、毒物中毒；严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾移植患者出现肾功能衰竭或出现排斥反应导致移植肾无功能者；其他如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。
禁忌症
血液透析的相对禁忌证有：休克或低血压；严重心律失常、心肌功能不全或心肌缺血；严重贫血；严重出血倾向；脑卒中；晚期肿瘤或极度衰竭、临危患者；精神异常，不合作者。
相关风险
长期做血液透析的患者，都可能在透析过程中或透析之后出现和透析本身有关的并发症，近期可能出现失衡综合征，低血压，首次反应综合征，溶血性贫血，空气栓塞等；远期可能会出现心脑血管并发症、（高血压、心功能下降、脑出血）、贫血、感染、骨矿物质代谢紊乱、营养不良等。
其余血液透析的风险还包括：
透析失衡综合症：发生率为3.4%～20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。
透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。
低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%～40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。
致热原反应。
心力衰竭：是血液透析中最为危险、严重的副作用之一。
心律失常：发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。
透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%～15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。
相关设备
血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统血液透析系统组成。
血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些化学消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、逆渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量食用醋酸。
注意事项
血液透析患者要食—高热量、高钙、优质蛋白、低磷、低盐、低钾、低脂类食物以及适量的水溶性维生素。尤其要控制水分的摄入。
参考资料
什么是血液透析？肾内科医师透露：这些人群需要血液透析.今日头条-西安市第九医院肾内科.2023-11-10
Hemodialysis.niddk.2023-11-10
医学小百科之血液透析.洛阳市中医院.2023-11-10
血液透析工作原理 .泰兴市人民医院肾内科.2023-11-10
慢性肾功能衰竭中西医结合一体化治疗.兰州大学第二医院.2023-11-10
血液透析原理.健康之路.2023-11-10