植发手术
植发手术（Hair transplantation），是将自体的部分毛发通过外科手术的方式，使其重新分布于头皮脱发区或身体其他毛发缺失部位，移植后的毛发仍保持原有的生长特性，并在移植区域内继续生长。其实质就是使现存的健康毛发重新再分布的过程，植发手术手术并不能增加现有的毛发数量，不能产生新的毛发。
植发手术因获取毛囊单位方式的不同，分为毛囊单位头皮条切取术（FUT）和毛囊单位提取术（FUE）。对雄激素性秃发、非活动期痕性秃发、体毛缺失、毛发部位的稳定期色素脱失及面部轮廓的毛发修饰均可采用植发手术。但患有严重精神及心理疾病、对躯体映像障碍者等情况不宜做植发手术。
植发手术后，可能会出现一些并发症。如瘢痕、毛囊炎、感觉减退或过敏等，会出现不自然的外观、毛发密度低等。据统计，植发手术并发症总体发生率约为4.7%。
从1882年德国人Dom Unger第一个在临床上用自体植发手术治疗脱发获得成功。手术器械、治疗方法以及操作技巧经过临床学者不断的研究，植发手术技术日臻成熟。植发手术辅助机器人、人工纤维植发、猪的异种毛发移植等技术是植发手术发展方向。
适应证
禁忌证
临床应用禁忌证包括但不限于以下情况：
1.各种免疫相关性秃发，在活动期不宜手术。
2.供区或受区存在恶性肿瘤、感染者。
3.患有威胁生命的重大疾病者，或全身疾病不能耐受手术者等。
4.凝血障碍、怀孕和哺乳、免疫抑制状态者。
5.期望值过高、不合理质疑手术效果或患有严重精神及心理疾病、对躯体映像障碍者。
6.其他参见外科手术禁忌证。
手术类型
植发手术通常可分为毛囊单位头皮条切取技术（follicular unit transplantation，FUT）和毛囊单位提取技术（follicular unit extraction，FUE），区别在于获取毛囊单位方式的不同。FUT，指通过切取头皮条后分离获得毛囊单位的手术方式，可以进行大面积、大数量毛发移植；FUT技术已十分成熟，被誉为治疗雄激素性脱发的金标准。
无痕植发（ScarlessHairTransplant，SHT）是全球极少数顶级植发机构才能熟练使用的革命性植发技术，它摒弃传统植发技术无可避免的供体取发区术后缝合疤痕，是公认的对毛囊侵害性最小的植发手术，客户术后可以选择剃光头。一次手术移植数量多，手术成功率达到100%，成活率达到99%。该手术特点为不开刀，术后无疤痕，术时无痛，术后恢复时间短，一次可移植毛囊数量最多。
术前评估
分型评估
男性
Ⅰ型：前额区无或极轻微的发际线退缩。
Ⅱ型：额部对称性三角形退缩。
Ⅲ型：额颞部三角对称性退缩超过2厘米。
Ⅲ头顶型：主要为头顶毛发脱落：同时伴有额颞部发际线退缩，与Ⅲ型标准一致。
Ⅳ型：头顶毛发稀疏或缺失，伴有较严重的额颞部发际线退缩；该部位被一条穿过头顶并向后延伸的中等密度毛发分开。
V型：同Ⅳ型，但毛发缺失更为严重，毛发带更狭窄和稀疏。
Ⅵ型：毛发带缺失，两个区域相连。
Ⅶ型：最严重的类型；仅存一狭长的马蹄形稀疏的毛发区。
a型变异：脱发从发际线前侧开始向后侧延伸，且没有一簇独立的残存毛发。
女性
Ⅰ度：轻微脱发。
Ⅱ度：中等脱发。
Ⅲ型：严重脱发。
供区与受区评估
雄激素性秃发受术者的供区选择，遵循后枕部优势供区的理论，即这一区域内的正常头皮毛发保持终生存在。可供移植应用的区域一般在枕骨隆突区，在枕颞部距发际6~8厘米。术前检测供区毛囊单位密度、毛干直径、生长期和休止期，毛发比例及头皮弹性，根据检测结果计算出供区一次性可提取的最大的毛囊单位移植体数量。检测受区面积，并结合供区可提供毛囊单位移植体的数量，评估出一次需要移植的毛囊单位移植体的总数，并按顶、额区优先的原则，设计、标记出目标范围的移植密度。常规前发际线处的移植密度为每平方厘米20~50个毛囊单位，其余部位根据受术者脱发情况进行个性化设计。如手术选择毛囊单位头皮条切取术技术，为确保供区头皮条切取后的瘢痕最小化，供区头皮条的设计尽量选择长而窄的形状。
在选择供区时，还应该考虑供区主导效应，毛发会延续供者的生长特性，最好的供区为枕后和颞部。考虑毛发形状，在一次移植中，使用卷发能更容易取得自然的效果。考虑毛发颜色，深色毛发在较浅发色的受术者身上，可能需要多次治疗来掩盖对比，才可营造最好的毛发丰盈效果。
脱发程度评估规范，受区脱发面积过大（头皮前部和头顶部大片脱发，顶部与额部之间连接区非常狭窄或者全秃），超大面积的瘢痕性秃发、女性重度弥漫性毛发稀疏和进展期的斑秃等，则基本不考虑植发。
手术方式评估
1.年轻受术者，皮肤松弛症度小，头皮较紧，一般建议采用FUE；年长的皮肤松驰性大的受术者，可以考虑FUT。
2.男性一般留短发，原则上以FUE为好；女性一般留足够长发，FUE或者FUT都可选择。
3.了解受术者毛发密度。从脱发严重程度方面考虑，受区需要移植量大的受术者，可以考虑，先做FUT，一年后等皮肤松弛了再做FUE；也可以FUT联合FUE提取，这样既可以保证FUT提取的较大数量，又可以使FUE提取对局部供区张力皮肤带来的相对松弛度。
4.白种人头皮不容易遗留瘢痕，FUT和FUE都很适合；如果亚洲人或者黑人，在同等条件下建议FUE主，FUT为辅。
5.对前一次植发不理想的修复，如果供区密度低，毛发直径细软，毛发颜色变浅等，预计术后效果不理想，无论FUT是FUE都不推荐再次使用。年龄小于23岁的初始阶段受术者，建议使用药物，如米诺地尔（Rogaine）或非那雄胺（Propecia）治疗。
术前准备
1.术前告知，受术者需要对手术效果有客观的期待，并且理解手术会使得他们已有的毛发重新分布；并且毛发的密度是有上限的；没有方法可以再生新的毛发；手术最终的效果需要再移植后1年才能达到；有可能需要多次手术。
2.心理准备，了解麻醉时的疼痛，手术时间，术中出血量，术后漫长恢复期的心理准备；签署毛发移植手术知情同意书。
3.术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、血糖、肝炎病毒及艾滋病、梅毒筛查、心电图。
4.术前拍照，需在专业的摄影间拍照，注意光线、背景，避免头皮、头发曝光过度，多方位拍照（正前位、低头45°位、左右侧45°位、左右侧90位、正后位、正后仰位），其他部位的供区、受区的拍照。
5.术前设计，按照美学原则设计，与受术者沟通取得一致意见需考虑受术者的性别、年龄、轮廓、脱发严重程度、受术者预期目标与经济承受能力。设计发际线时遵循“宁高勿低”原则，防年龄增长后低矮不自然的年轻发际线高度。男性发际线设计，一般为M型，在前额、颞交界位置通常为增大的额颞三角；对于女性，一般是半圆形或者较为低平的前发际线，但都不可设计非常平直的前发际线形状，需要有数个不规则的三角或者峰，或者设计美人尖形状。
6.其它准备
受术者需要停用增加出血风险的药物，如非甾体类抗炎药（NSAID）阿司匹林。
受术者修剪供区毛发，保留1.0～1.5厘米长。手术前夜和当天用洗发水清洗头皮。术前30分钟服用10mg地西泮，缓解受术者焦虑和降低麻药毒性作用。
准备心电血氧监护仪检测。
手术操作
手术体位
FUT手术一般采用坐位或俯卧位；FUE手术可以采取卧位或俯卧位，术者最好坐或站在受术者头部的顶部或侧面，助手位置在受术者头部的一侧，与主刀医生的主导手相对。
手术基本技术
1.麻醉技术
植发手术麻醉以局部麻醉为主，良好的麻醉使患者在整个手术过程中身体上和心理上同时感到舒适，有利于缓解手术中因痛苦和焦虑而产生的影响，也减少麻醉用药剂量和降低麻醉意外风险。常用的麻醉方法有外周神经阻滞麻醉、环状阻滞麻醉和肿胀麻醉。
2.隐藏式缝合技术技术
隐藏式缝合技术（trichophytic closure），可以减少供区瘢痕形成，特别是年轻求美者或具有松弛头皮的求美者。对上下边缘的修整可能存在争议，但瘢痕的外观没有明显的区别，隐藏式缝合技术缝合可能改善瘢痕的外观，但切口发生囊肿或内生毛发的概率会略增高。
3.毛囊拔取技术
毛囊拔取方法分为单镊法与双镊法。单镊法是指术者或助手用一把镊子拔出钻过的毛囊；双镊法是指对于单镊法无法拔出的毛囊，可以用两把镊子接力拔出钻过的毛囊。
4.种植技术
采用显微、眼科或者移植专用的无齿镊，按区域分期分批植入。主要包含镊子种植、种植笔种植、即插即种等不同种植方法。
简要操作步骤
麻醉
以局部浸润麻醉及肿胀麻醉为主，可配合神经滞麻醉或基础麻醉。
毛囊单位移植体的获取
1.毛囊单位头皮条切取术技术移植体获取：头皮条切取过程中注意毛发的角度与方向，刀刃方向需与毛发生长方向平行，将毛囊横断率降到最低。充分止血、清除碎发后减张缝合关闭切口，可采用“隐蔽式缝合技术”缝合。建议缝合后即刻在切口上、下缘多点均匀注射肉毒毒素，有助于减少切口张力，优化瘢痕愈合。
2.毛囊单位提取术技术移植体获取：采用毛发提取仪提取毛囊单位，提取针头内径为0.6~1.2毫米。提取过程中避免连续提取相邻的毛囊单位，并根据毛发生长的方向及时调整，以降低离断率。
毛囊单位移植体的制备
毛囊单位移植体的制备过程要保证在低温、湿润的环境下进行，防止脱水。常规可采用冰碗保持低温状态，建议维持在2~8℃。选择毛囊单位头皮条切取术技术时，将切取的头皮条在显微镜或放大镜下先分离成薄片，再分离成单个的毛囊单位移植体，每个移植体可以含有1~4根毛发，根据所含毛发根数的不同分别放置，并精确计数。一个完美的毛囊单位移植体应具备以下特征：很少的表皮、足够的皮下脂肪、完整的毛囊结构、呈梨形或泪滴状。选择毛囊单位提取术技术时，提取后的毛囊单位移植体也可在放大镜下进行挑选，切除多余的表皮组织，并精确计数。
受区打孔
根据毛囊单位移植体的粗细以及受区情况，选用刀刃宽度为0.5~1.5毫米的打孔工具打孔。打孔深度应与移植毛囊单位的长度一致，一般为4~6毫米；打孔方向和角度与邻近毛发的生长方向和角度一致，或者与残留毛发方向和角度一致；打孔密度须与设计时的分配密度一致。
移植体植入
动作轻柔，勿损伤毛乳头，按区域植入，避免孔隙遗漏，植入过程中避免移植体脱水，常规在前发际线区、眉毛、睫毛胡须等部位植入1根毛发的毛囊单位移植体，在其他区域则以植入含2~4根毛发的毛囊单位移植体为主。
术后处理
1.包扎，术后适度加压包扎，以术区不出血为原则，供者移植物用非黏性敷料（Adaptic）覆盖，再用Kerlix和Ace绷带包裹。
2.服药，针对活动期的雄激素性脱发患者，口服非那雄胺可维持原有的头发，减缓脱发进程。外用米诺地尔及激光生发帽的使用，有助于提高术后植入毛囊单位移植体的存活率。术后是否应用抗生素，应视患者的状况、手术时间及手术具体情况而定，即使应用一般口服抗生素3~4天即可。外用米诺地尔，手术7天后视患者的情况决定是否应用，一般不建议过早应用。可选措施：涂抹5%米诺地尔，每天两次，共6个月，以加速新移植的毛发生长。
3.洗头，术后1~3天，医护人员可为患者溶和清洗术区，血要尽量清洗干净，保持头皮清洁般术后5~7天，受术者可以自行洗头。注意水压要低，洗头手法要轻柔。
4.拆线，一般术后10~14天拆线。由于FUT供区缝合后的伤口有一定的张力，不建议过早拆线，以免伤口裂开。
5.休息，嘱受术者术后72小时要休息并保持头部抬高45°，眼睑和前额会因生理盐水和局部麻醉药而肿胀，通常会在术后第7天消退，面部水肿影响外观，可以结合自身的需求休息。术后7~10天避免从事脏、累劳动。术后1周可以适当运动，但2周内避免剧烈运动。
6.受术者头发会先长10天，随后移植物进入生长末期时会脱落。第3~4个月时会看到新的头发生长，第5~6个月时可见明显差异，术后1年才能看到最终结果。选择再次手术时机应在前次手术6个月之后。
7.佩戴假发，手术3天后可以佩戴假发，但假发的内表面不能粗糙，胶带粘贴和发夹不能在供、受区。佩戴前假发要清洗干净。
并发症及处理
医学
1.瘢痕，瘢痕是植发手术术后最常见的并发症之一，主要发生在毛囊单位头皮条切取术术后受术者身上。无张力缝合是减轻瘢痕最有效的方法。如术后发生瘢痕增生的，可采用类固醇注射等方法治疗。
2.毛囊炎，毛囊炎是指毛囊的炎性反应。治疗方法包括热敷、局部使用抗生素软膏、切开排脓和系统抗生素给药治疗等。
3.感觉减退或过敏，一定程度的感觉减退在每个植发手术受术者身上都可能发生，好发在头顶部和头皮中央区域，尤其是毛囊单位头皮条切取术术后受术者。一般术后3~6个月感觉会逐渐恢复，但也有偶尔持续到术后18个月才能恢复。
4.疼痛，FUT术后供区痛感明显，可以采用口服止痛药缓解。FUE后疼痛感不明显，一般不需要止痛药。
5.出血，术中出血明显时，可局部注射适量的含盐酸肾上腺素生理盐水或肿胀麻醉液，同时应把控打孔的深度，不应深于毛根。
6.水肿，毛发移植术后2~7天额部甚至整个颜面的上半部分水肿，影响外观。可以考虑采用肌肉注射或口服糖皮质激素等抗水肿药物；额部肿胀麻醉药中加入糖皮质激素；术后枕高位睡眠可以改善水肿。
7.感染，头皮术后感染发生率较低，但仍有发生的可能。
8.少见或罕见医学并发症，如切口坏死、开裂，动静脉瘘、感染、出血、呃逆、毛发全部坏死、晕厥、利多卡因过量反应等。
美容
1.不自然的外观：移植后的毛发不自然可以表现为多个方面，包括毛发的分布形态、方向、角度、性质和毛发周围的表皮异常等。如严重影响外观者可以采取再次植发覆盖，或毛囊单位提取术部分提取、激光脱毛等方法去除。眉毛移植和睫毛移植后，因头发与原有眉毛和睫毛的性质不同，故发生外观不自然的几率较大，需慎重并妥善处理。移植后头皮凹凸不平，是因为移植体植入过深或者过浅而造成。
2.毛发密度低：密度低既是主观又是客观问题，可以因受术者不切实际的期望引起，或者是不适当的移植物分配和低存活率引起。术前与受术者进行良好的沟通以及合理的分布设计，都是预防措施。同时植发手术医生团队的熟练操作、良好配合及其他非手术方式的联合治疗，都能有效地提高毛囊单位移植体的存活率。
3.其他美容并发症：术后暂时性休止期脱发等。
手术设备
手术室配置
手术应在无菌手术室进行，需要常规一般手术室配置，包括无影灯、室内消毒器械、抢救设备、氧气、血压计、心电监护仪、器械车等。还应该配置植发手术专用手术床，可升降头尾、靠背、床体高度，床头可留有直20厘米的圆形孔洞，以容纳受术者脸部，手术床宽度60~80厘米，配备适当小的柔软枕垫；手术座椅，配备可升降靠背座椅，以适应术者体位需求；电刀或者电凝器用于手术中止血；头戴式放大镜和Mantis显微镜，可供毛发分离人员和种植时使用，以减少毛囊损耗。
手术器械配
手术器械配置包括供区器械、供区器械和种植器械。
供区器械
1.普通配备头戴式放大镜。
2.FUT手术包，刀柄，剪刀，镊子，血管钳，持针器；20厘米不锈钢直尺；进口10号大圆刀片2把（用于切开头皮）；单齿皮肤拉钩2个（用于暴露术野）；培养皿（用于低温保湿获取的头皮条）；电凝器（用于创面止血）；布巾钳3把（用于钳夹两侧头皮减张）；3-0可吸收线（减张缝合）、4-0不可吸收线或皮肤钉（用于缝合创口）。
3.毛囊单位提取术手术包及毛囊提取机，毛囊提取钻头，提取用镊，培养皿（用于低温保湿获取的毛囊）。
分离器械
体视显微镜，分离毛囊用硬质刃薄刀片，特殊分离镊，平整分离板，培养皿多个（放置分离后的毛囊单位），冰盘（用于低温放置培养）。
种植器械
1.头戴式放大镜。
2.打孔刀尺寸：0.7毫米、0.8毫米、0.9毫米、1.0毫米、1.1毫米、1.2毫米、1.25毫米、1.3毫米等：也可采用宝石刀、不同规格的注射器针头，或者韩国常用的专业植发手术针。
3.移植镊子必须头部尖平，硬质耐磨，便于夹持毛囊周围组织又不损伤毛球；也有采纳注射器针头打孔、协助植入的方法。
手术效果
移植存活率在正常头皮约90%以上，瘢痕头皮根据瘢痕质地不同存活率可能会有降低。植发手术并发症总体发生率约为4.7%。毛囊炎发生率1.1%~20.0%，严重程度也不尽相同。
发展历史
1800年，医生Baronio成功地在动物身上进行了自体植发手术。1822年，德国医师Dieffenbach首次介绍了植发手术技术，在其博士生毕业论文中首先提出了自体植发手术这一想法，并在其导师卡尔·昂格（Carl Unger）的指导下进行了相关的研究。随后，德国、英国、法国以及日本的大量医学杂志上都刊登了相关植发手术的各种研究报告。1882年德国人Dom Unger第一个在临床上用自体植发手术治疗脱发获得成功。
在1900年的德国和1939年的日本，有医生使用手动取发器的原形进行头发移植。1939将含有毛发组织的非脱发区域的移植体成功移植到脱发区域，成为毛发移植的先驱。1959年皮肤科医生Orentreich提出优势供区理论，即非脱发区域的移植体在植入脱发或非脱发区城后，毛发依然能够维持原有特性独立持续生长，为现代毛发移植技术莫定了基础。
1970年，有人把打孔自体植发手术（free punch graft）手术的设计和治疗方法与1959年在英文杂志上发表类似技术并称为Oku-da-Orentreich技术。对一些植发手术受术者的35年跟踪观察显示，这些受术者被移植的毛发生长良好。因此，自体植发手术被认为是永久性移植（permanent hair transplantation）。
此后，自体植发手术从手术器械、治疗方法以及操作技巧上又经过许多临床学者不断的研究。2002年，美国Rassman率先在国际毛发论坛上提出了毛囊单位抽取技术。美籍华人Jack M.Yu在2008年推出EFUE杰克斯电动取发器以及AHT头发和胡须移植技术，2009年，在全球范围内率先研究出胡须无痕移植技术和器械。在2019年，3D植发技术首次亮相于第四届中国毛发移植大会。
发展方向
机器人手术
2019年，在中国国际进口博览会现场，出现一款植发手术辅助机器人。该机器人适用于微创植发手术，可以采用先进的影像引导技术，在单次手术中精确提取数千单位的毛囊，精准瞄准毛囊角度，降低人为失误的风险，植发成功率达到95%以上。机器人对于各式头皮毛发的掌握度越来越高，每个受术者都存在差异，机器人的一致性还需要根据临床反馈适时修正，这才是医生使用仪器设备的正确方式。如果植发机器人具备深度学习的人工智能，从现有世界上各个使用医生上传的大数据中深度学习，这才是植发机器人手术最终发展的目标。
人工纤维植发
植发技术对于超大面积脱发受术者，因供区优质毛囊资源不足的问题，脱发区的修复很难解决。人工合成植发手术技术1976年在日本问世，其后在世界各地传播，但是早期的失误影响了该技术的效果。1996年，意大利学者研发出Biofber聚酷胺人工毛发纤维。由于该纤维有其非活性、无毒性、无致癌性、术后外观良好等特点，成为先进主流的人工植发手术材料。但由于人工纤维植发术后发生感染的概率较高，经常有排异现象，术后护理严格，植入的纤维不永久。在中国内做纤维植发这项技术的机构和医生很少。
猪的异种毛发移植
2023年7月20-23日在泰国·曼谷召开的第七届亚洲毛发移植大会（AAHRS）上，孙仲鑫医生代表关西医科大学，进行了关于“一个针对全秃患者的未来的治疗方案”的特邀发言，在大会中分享了基因编辑猪的异种毛发移植技术用于全秃患者，为植发人群提供了一个全新的可能性。
中国市场加速扩张
中国庞大的脱发群体以及不断溢出的需求，催生了广阔的市场，产值潜力超过4000亿，根据中国医美手术市场数据可以了解到，中国毛发移植已成为增速最快的四大整形项目之一。
参考资料
毛发移植规范.全国团体标准信息平台.2023-08-24
孙仲鑫医生受邀参与第七届（aahrs）亚洲毛发移植大会.凤凰网.2023-08-25
“3D植发”再度亮相中国毛发移植大会.今日头条.2023-08-25
中国毛发移植市场加速扩张，大麦植发倡导综合治疗策略.中华网.2023-08-25