医保目录(国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录)

医保目录全称《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

设立背景

新中国成立初期，受限于近乎崩溃的国民经济与薄弱的财政基础，各地医疗卫生资源严重短缺，人民群众得不到基本的医疗卫生保障，就医需求难以满足。

历史沿革

20世纪50年代，中国建立劳保医疗制度和公费医疗制度，城镇职工获得基本医疗保障。与此同时，农村地区开始探索合作医疗制度。到20世纪70年代末，这三种医疗保障制度在我国实现广泛覆盖。1998年，城镇职工基本医疗保险制度正式建立，标志着我国医疗保障制度改革进入了建立新型医疗保障制度阶段。

2018年3月，国家医疗保障局正式成立，统筹规划、资源整合、信息一体、集权管理，改变医保领域原有的“九龙治水”现象，开启全面建成中国特色医疗保障制度新征程。

2021年1月，国家医保局、人社部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，在本次调整中，119种药品被调入，29种药品被调出，最终《目录》有药品2800种。12月，国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2021年国家医保药品目录调整工作。本次调整，共计74种药品新增进入目录，11种药品被调出目录。

2022年，《2022年药品目录》共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录。从谈判和竞价情况看，147个目录外药品参与谈判和竞价，121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达60.1%。

2023年6月29日，国家医保局公布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，从7月1日开始，医保药品目录调整正式开启申报工作。12月13日，新版国家医保药品目录在京发布。此次调整共计126种新药进入医保，含105种独家药品和21种非独家药品。谈判药品数量为历年来最多，涉及抗肿瘤、罕见病、慢性病、抗病毒等。谈判成功的药品平均降价61.7%，进一步为患者减轻用药负担。

2024年10月30日上午，2024年国家医保药品目录调整现场谈判竞价结束。从27日开始，25名医保谈判专家分为5组，对162种药品进行谈判和竞价。谈判药品中包括糖尿病、高血压、抗感染等老百姓常用药，也有肿瘤药物、罕见病药物等。现场谈判和竞价最终结果将另行公布。11月28日，国家医保局召开新闻发布会，介绍2024年国家医保药品目录调整工作，并公布新版药品目录。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在会上介绍，经相应程序，本次调整共新增91种药品，包括肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药等。新版国家医保药品目录于2025年1月1日起实施。

2025年1月1日起，新版医保药品目录正式施行。本次调整后，目录内药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。3月28日，中国保险行业协会就商业健康保险药品目录-A系（下称“商保药品目录-A系”）初稿面向各健康险专委会常委单位征求意见。

社会影响

经过三十多年的不懈努力，“医保”改革取得了辉煌成就，建立了覆盖全民的医保制度，初步解决了老百姓病有所医、医有所保的问题，但老百姓看病难、看病贵的问题并没有从根本上得到缓解，老百姓的医保获得感还有待进一步提升，医保部门面临着内部挖潜、提高基金使用效率，外部助力、撬动医改向纵深发展的双重压力，医保作用的有效发挥需要解决来自外部和内部的一系列问题。

截至2023年1月，国家医保局累计将618个药品新增进入医保目录，涉及目录内中西药全部31个药品类别，其中高血压、糖尿病、精神疾病等慢性病治疗用药310个，肿瘤用药93个，罕见病用药22个。大量新靶点药物被纳入目录范围，创新药快速惠及患者。此外，5年间医保药品目录累计调出了394个疗效不确切、易滥用及临床被淘汰的药品，实现了目录药品的提质升级。以EGFR阳性的非小细胞肺癌治疗为例，近年来医保药品目录先后谈判新增了奥希替尼、阿美替尼、达可替尼、伏美替尼等二、三代靶向药，使用这些药物的患者无进展生存期从化疗的几个月延长到两年左右，与使用一代靶向药相比也延长了一倍以上。再比如，在丙型肝炎治疗领域，既往目录内只有普通干扰素或长效干扰素，都需要长期注射给药，不仅患者依从性差、费用高，效果也很一般；自2019年起，医保目录相继谈判新增了索磷布韦维帕他韦片等多种口服直接抗丙肝病毒药物，治疗周期仅需 3~6个月，有效率高达98%以上，彻底改变了丙肝的治疗方式。

历次调整

2025年

据国家医保局官网，2025年1月1日起，新版国家医保药品目录将正式实施，共新增91种药品，其中肿瘤用药26种（含4种罕见病）、糖尿病等慢性病用药15种（含2种罕见病）、罕见病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、精神病用药4种，以及其他领域用药21种。此后，目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平将得到明显提升。除此之外，新版目录更新后，2025年起，ALK突变药物全线报销，全国非小细胞肺癌（NSCLC）治疗迈入新的里程碑。据报道，叠加谈判降价和医保报销因素，预计新版目录在2025年将为患者减负超500亿元。

2023年

2023年6月29日，国家医保局公布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，从7月1日开始，医保药品目录调整正式开启申报工作。纳入“鼓励仿制药品目录”的药品、纳入“鼓励研发申报儿童药品清单”的药品，以及罕见病治疗用药，不再设置获批时间的限制条件，不再将新冠用药单独作为药品申报条件，加强对申报企业诚信的监管等。

2022年

《2022年药品目录》共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录。从谈判和竞价情况看，147个目录外药品参与谈判和竞价，121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达60.1%。

111 种新增纳入目录药品，包括慢性病、肿瘤、抗感染、罕见病、新冠感染治疗用药等，阿兹夫定片和清肺排毒颗粒两款新冠治疗药物也通过谈判已纳入医保目录。新目录纳入 7 款罕见病用药，视神经脊髓炎、多发硬化等罕见病都有新治疗药纳入目录。

2021年

2021年12月，国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2021年国家医保药品目录调整工作。本次调整，共计74种药品新增进入目录，11种药品被调出目录。从谈判情况看，67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。调整后，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种。中药饮片仍为892种。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。各地要严格执行《2021年药品目录》，不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类。要及时调整信息系统，更新完善数据库，将本次调整中被调入的药品，按规定纳入基金支付范围，被调出的药品要同步调出基金支付范围。

2020年

2021年1月，国家医保局、人社部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，在本次调整中，119种药品被调入，29种药品被调出，最终《目录》有药品2800种，其中西药1426种、中成药1374种，中西药比例基本持平。新版《目录》自2021年3月1日起正式执行。此次国家医保目录调整力度空前，且首次尝试对目录内药品进行降价谈判。共有162种药品进行了谈判，为历史最多的一次。新调入的药品含独家药品96种，非独家药品23种，共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%。专家表示，新入围药品在降价幅度和临床效果上实现了“较高性价比”。