胸痹心痛是以胸部闷痛不适，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症病证。轻者仅感胸闷不适，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者则心痛彻背，背痛彻心，持续不解，面色苍白，大汗淋漓。
胸痹的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。
症状以胸部闷痛为主症，胸闷胸痛一般持续几秒到几十分钟，休息或服药后大多可迅速缓解；严重者可见突然发病，心跳加快，疼痛剧烈，等证候，并可发生痒死。多见于中年以上，常因情志抑郁恼怒，操劳过度，多饮暴食，气候变化等而诱发。也有无明显诱因或安静时发病者。
胸痹心痛应与悬饮、胃腕痛、真心痛等进行鉴别诊断。胸痹心痛病程较长，易反复发作需注意康复保健。
病因病机
胸痹的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血擦、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉。虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主，不同的病因病机如下。
5.久坐少动 劳逸失宜，调摄不当，久坐少动，则气机不畅，而气行则血行，气郁则血停，故滞而成瘀；久坐少动，亦可致脾胃运化不健，易生痰湿；气滞血瘀，痰湿壅遏，则胸阳不展，发为胸痹心痛。
以上病因病机往往相互交结为患，而消渴、肥满之人更易引发胸痹心痛。消渴者阴虚燥热，灼津成痰；肥人则多痰。痰浊阻于心脉，壅遏气机、血行，而成痰浊、血瘀、气滞标实之候，痹阻胸阳，发为胸痹心痛。
诊断与鉴别诊断
诊断
4.多见于中年以上，且吸烟、久坐少动及肥满之人，或平素罹患消渴、眩晕、头痛等疾病者更易发生。
鉴别诊断
本病应与悬饮、胃腕痛、真心痛等进行鉴别：
悬饮
悬饮的胸痛与胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
胃腕痛
胃腕痛胸痹之不典型者，其疼痛可在胃腕部，而易与胃腕痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呢逆、泛吐酸水或清诞等脾胃证候，可予以鉴别。
真心痛
真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈,甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
胁痛
疼痛部位在两胁部，以右胁部为主，肋缘下或有压痛点。疼痛特点或刺痛不移，或胀痛不休，或隐隐作痛，很少短暂即逝，可合并厌油腻、发热、黄痘等症。肝胆B超、胃镜、肝功能、淀粉酶检查有助区分。
临床表现
本病的主要特征是胸部闷疼痛，甚则胸痛彻背、短气喘证、不得安卧，其病位主要在心但与脾肾也有一定关系。一般说来，胸痹总属本虚标实之证，辩证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀药、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。
心血瘀阻
主症 :胸部刺痛，固定不移，入夜加重。
兼次症: 胸闷心悸病，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心胸剧痛。
舌脉: 舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白腻，或黄腻；脉沉涩，或弦涩，或结代。
分析： 瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛，固定不移；血属阴，故入夜加重；心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸；恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀，故常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈；郁久化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢，则眩晕或头痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩，或结代，皆为瘀血内停，气机阻滞之候；苔白腻或黄腻，为兼痰浊或痰热内结之征。
痰浊内阻
主症： 胸闷痛如窒，痛引肩背。
兼次症： 疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。
舌脉： 舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻；脉滑，或弦滑，或滑数。
分析： 痰为阴邪，重浊黏滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒；心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络，故痛引肩背；痰湿困脾，脾失健运，故肢体沉重；心脾气虚则疲乏气短；痰多，舌质淡，苔腻，脉滑，皆气虚而痰浊内阻之征；久痛入络，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，则胸闷时刺痛，痛处不移，舌质紫暗，苔厚腻；若痰浊化热，痰热互结，则胸闷时灼痛，舌质或淡或紫暗，苔黄腻，脉滑数。
阴寒凝滞
主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。
兼次症：胸闷，气短，心悸病，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。
舌脉：舌质淡红，苔白；脉沉细，或沉紧。
分析：素体阳虚体质，寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪，可突发绞痛，因“胸痹缓急”，故时作时止；胸阳痹阻，气机不畅而胸闷，气短，心悸；阳虚生寒，不达四末，故面白而四肢不温；苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。若心痛彻背，背痛彻心，脉沉紧者，为阴寒凝滞之重证。
气阴两虚
主症： 胸闷隐痛，时作时止。
兼次症： 心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。
舌脉：舌质嫩红或有齿痕，苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，苔厚腻或黄腻；脉细弱无力，或结代，或细数，或细缓，或沉缓而涩，或沉缓而滑，或沉滑而数。
分析：心痛日久，气阴两虚。气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止；气虚则疲乏气短，舌有齿痕，苔薄白，脉细弱无力；阴血虚则心悸病，眩晕，手足心热，脉细数；气阴两虚重证，气不运血，血不养心，气血瘀滞，则可见脉细缓或结代；偏于气虚，脾失健运，则痰浊内生，而见肢体沉重，肥胖，苔厚腻，脉沉缓而滑；偏于阴虚则心悸，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数。若兼有血瘀则胸闷而刺痛，舌质淡青有瘀斑，脉沉缓而涩。若痰浊化热则脉沉滑而数，苔黄腻。
心肾阴虚
主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。
兼次症：不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多，善太息，胁肋胀痛。
舌脉：舌质红或有瘀斑，苔少或白；脉细数，或促。
分析：病延日久，阴虚而血滞，瘀滞痹阻，故见胸闷灼痛，时作时止；肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热，故见心悸病心烦、盗汗、不寐、耳鸣、腰膝酸软；若水不涵木，风阳上扰，则见头晕目眩；肝肾阴虚，肝气郁结，则面部烘热、善太息、胁肋胀痛；热迫津外出则汗多；因瘀血阻滞，故时有胸憋闷刺痛；舌质红绛有瘀斑，苔少或白，脉细数或促，均为阴虚内热，瘀血阻络之征。
心肾阳虚
兼次症：心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。
舌脉：舌质淡，或紫暗，苔白；脉沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代。
分析：心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞，故胸闷气短，遇寒加重；心肾阳虚，则心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细；若阴寒凝聚，胸阳阻遏，复感外寒，则胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝；心肾阳虚，开阖失常，水饮凌心射肺，而动则气喘，不能平卧，面浮足肿；舌质紫暗，脉沉细迟或结代，皆为心肾阳虚，瘀血阻络，水饮凌心所致。
治法方药
心血瘀阻
治法： 活血化瘀，通脉止痛。
方药： 血府逐瘀汤加减。方中当归、赤芍药、香果、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；牛膝引血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开宣肺气，又合枳壳则一升一降，开胸行气，调整气机，取气行则血行之意；地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血。若出现苔白腻，为痰瘀互结，宜加涤痰汤等化瘀涤痰；若出现苔黄腻，为痰瘀热互结，宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。
痰浊内阻
治法： 通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。方中瓜蒌宽胸散结化痰；白辛温通阳，散结，豁痰下气；半夏化痰降逆。本方为治痰浊内阻胸痹的代表方剂。若痰浊重，舌质淡，苔白腻，脉滑者，宜加重健脾化痰之力，可合用二陈汤；若痰瘀互结，舌紫暗，苔白腻，宜加入活血化瘀药之品，如桃仁、红花、川芎、丹参、郁金等；若痰热互结，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可合用黄连温胆汤以清化痰热。
阴寒凝滞
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药： 瓜蒌薤白白酒汤加减。方中桂枝、附子、薤白辛温通阳，开痹散寒；瓜蒌、枳实化痰散结，宣痹降逆；丹参活血通络；老山檀香温中宽胸止痛。若心痛彻背，背痛彻心，时发绞痛，身寒肢冷，喘证不寐，此为阴寒极盛，心痛之重证，宜用乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸，宣痹通阳，芳香温通以止痛。方中花椒属、干姜温中散寒；附子、乌头以治心痛厥逆；赤石脂入心经而固涩心之阳气，温涩调中。临床上附子、乌头很少在一起同用，可将乌头改为肉桂。
气阴两虚
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合人参养荣汤加减。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化之源；地黄、麦冬、当归、芍药滋阴养血；远志、五味子养心安神。偏于气虚者可用生脉散合保元汤，加强健脾益气之功，以补养心气，鼓动心脉；偏于阴虚者可用生脉散合炙甘草汤以滋阴养血，益气复脉而止痛；兼有瘀者，生脉散合丹参饮，以益气养阴，活血通络止痛；痰热互结者，生脉散合温胆汤，以益气养阴，清化痰热而止痛。
心肾阴虚
治法：滋阴益肾，养心安神。
方药：六味地黄丸加减。方中熟地、山茱萸、枸杞子以滋肝肾之阴；茯苓、山药、甘草健脾以助生化之源。汗多者，重用山茱萸，加强收涩止汗之力；心悸心烦不寐者，可加麦冬、五味子、酸枣仁、夜交藤以养心安神；若胸闷且痛，可加当归、丹参、郁金以养血通络止痛；若肝肾阴虚，肝气郁结，宜合用柴胡疏肝散以滋肾疏肝。
心肾阳虚
治法： 益气温阳，通络止痛。
方药：参附汤合金匮肾气丸加减。金匮肾气丸中肉桂易桂枝。方中人参大补元气；附子、肉桂温壮心肾之阳；熟地、山茱萸补益肾精，即所谓“善补阳者，必于阴中求阳”之意。若胸痛掣背，四肢厥冷，唇色暗，脉微欲绝者，可重用红参、附子，并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆。同时送服冠心苏合丸，芳香温通止痛。若心肾阳虚重证，水饮凌心射肺者，可用真武汤加桂枝、粉防己、车前以温阳利水。
康复注意事项
胸痹心痛病程较长，易反复发作。病之初多以实证为主，寒凝、气滞、血瘀、痰浊之间相互影响；在实证形成的过程中，则阴、阳、气、血渐虚，常交互出现，逐渐加重。若及时治疗，标本兼顾，去除诱因可稳定病情，控制疾病的发展。若病情进一步进展，可致心脉闭阻，心胸猝然大痛，而发为真心痛；若心肾阳虚，水邪泛滥，凌心射肺，可见喘脱之危候，常危及生命。
注意坚持服药
患者尤其是支架植入术后，一般需长期服用药物具体参考出院医嘱带药。
注意合理饮食
患者应低盐低脂饮食，限糖限盐，可适当多食新鲜的蔬菜，注意保持大便通畅。戒烟限酒，作息规律，适度休息。
注意定期复查
患者出院后有可能再次发生心肌梗死、心律失常、心功能不全和脑血管病等，应注意观察病情。同时应积极治疗高血压病、糖尿病、血脂异常、肝肾脏病等其他疾病。如有新出现的或又加重的心慌气短、胸闷胸痛、头晕乏力等症状，应立即就诊。
注意气候变化，防治感染
患者应及时增减衣物，冬春季节注意保暖，夏秋季节避免中暑。如果出现感冒、发烧、腹泻等病症应立即治疗，以防诱发心功能不全或心律失常。