肛乳头瘤

肛乳头瘤（Anal papilloma），又称肛乳头肥大、乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤，是肛乳头因粪便刺激及慢性炎症刺激肛乳头水肿、炎症、肥厚，使肛乳头变大变硬，致纤维结缔组织增生。

肛乳头瘤可分为急性期和慢性期，急性期即炎症较重或急性发作阶段，慢性期即炎症较轻或消退阶段。该病可以发生于任何年龄，以青壮年为主，女性发病率高于男性。该病患者的临床表现为肛门不适、肛乳头脱出、出血和疼痛等。有肛窦炎病史的患者容易患该病，根据临床表现可进行诊断，辅助检查有窥镜检查和病理诊断。

肛乳头瘤以手术治疗为主，常用的手术方法有肛乳头瘤切除结扎术、电灼法、冷冻疗法。预防措施有慎食辛辣刺激食物、注意调畅情志、积极治疗肛肠疾病等。该病预后通常较好。

分型

按照炎症的不同阶段，肛乳头瘤可分为急性期和慢性期。急性期即炎症较重或急性发作阶段，慢性期即炎症较轻或消退阶段。

病因

肛乳头瘤主要因局部直接或间接炎症刺激引起。引起炎症的因素包括大便次数增多、腹泻、长期便秘等，这些因素既可直接刺激肛乳头增生，又可引起肛窦炎，通过肛窦的炎症向周围浸润而间接影响肛乳头。除炎症刺激外，肛门瘢痕性狭窄、肛裂等引起的血流、淋巴循环不畅，亦是引起肛乳头增生和肥大的原因肛肠外科基础与临床之一。

流行病学

肛乳头瘤可以发生于任何年龄，以青壮年为主，女性发病率高于男性。

病理生理学

肛乳头肥大和增生是肛窦炎的特征性的病理表现，通常表面光滑，有角化、分叶，覆盖淡红色或白色皮肤，内有纤维组织并伴有炎症。肛乳头瘤的炎症有急性期和慢性期之分，急性期以“渗出”这一炎症的基本病理变化为主，伴有局部红肿疼痛；慢性期则以纤维结缔组织的缓慢“增生”为主。

临床表现

肛门不适

肛乳头瘤初起仅有米粒或黄豆大小，自觉肛门内有异物感和排便不尽感。肛门有坠胀的感觉，有时肛门瘙痒症不适，如有炎症，不仅坠胀感明显，还可因刺激而频欲排便。

肛乳头脱出

肛乳头长到一定程度，被粪便挤压可脱出肛门外，而引起肛门下坠疼痛。开始大便后能自行回缩于肛内，逐渐需用手推方能缩回肛内，不及时还纳肛内则胀痛加重，久之，甚至可长期脱出肛外。

出血和疼痛

遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。

肛门瘙痒不适

肿大的肛乳头肥大，被刺激或破溃后，刺激肛窦使肛腺分泌增加，可引起肛门潮湿及瘙痒。

嵌顿

肥大肛乳头脱出肛门外后，若未及时推回肛内，则会发生嵌顿。嵌顿后，水肿、疼痛均剧烈，行动不便，坐卧不宁，甚至大小便均困难。

检查诊断

诊断要点

有肛窦炎病史，因症状轻易被忽视。

1.排便不尽感：坐骨直肠窝脓肿中有丰富的神经纤维，形成一附属感觉器官，肛乳头炎症期的炎症刺激，患者往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重，是由于月经期盆腔充血所致。

2.便后肛门有物脱出，伴有排便不尽感，里急后重。

3.肛门瘙痒症：由于乳头瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。

4.肛门肿痛：部分乳头瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肛门肿痛。

在齿线处可触及活动性硬节。

辅助检查

1.窥镜检查：窥镜下乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物突入窥器。

2.病理诊断：组织学证实为炎性组织或纤维瘤。

鉴别诊断

1.肛乳头瘤与直肠息肉鉴别。直肠息肉多见于儿童，表面呈肉红色，圆球状，易出血，无痛，位于直肠壁上，表面组织结构为黏膜。肛乳头肥大多见于成年人，是肛乳头发炎、水肿、增生的结果，表面呈灰白黄色，圆形或三角形，位于坐骨直肠窝脓肿部齿状线处，不易出血，但感有肛门胀痛不适。

2.肛乳头瘤与直肠恶性黑素瘤的鉴别。个别肛乳头瘤出现分叶状，巨大肛乳头瘤长期在肛外，可引起缺血坏死，但要注意和直肠黑色素瘤的鉴别，黑色素瘤外观呈黑紫色，质坚韧，脆弱易出血，表面光滑有点状溃疡，恶性程度较高，应引起重视。

治疗

肛乳头瘤的治疗方法，以手术为主，可以达到根治的目的。具体治疗方法如下：

一般治疗

1.早期积极治疗肛窦炎症是预防肛乳头瘤的关键。

2.对较大的肛乳头瘤，若有脱出，应及时送回肛内，以免发生水肿及嵌顿、坏死、出血等。

非手术治疗

对一些症状比较轻的患者，非手术治疗是主要的治疗方法。

1.熏洗坐浴：用中草药煎汤熏洗，坐浴，可以改善肛门局部的血液循环，保持肛门清洁，有利于炎症的吸收。常用的方药有祛毒汤加减，煎汁先熏后洗。每日2次。也可用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴熏洗。

2.外用药治疗：每次坐浴熏洗后，肛内可纳入九华痔疮栓，消炎痛痔疮栓，每日1~2次，可减轻症状。

3.10%硝酸银溶液，或1%~3%甲基紫溶液，涂以乳头上，可以治愈。

手术治疗

肛乳头瘤为良性肿瘤，该病一般认为有恶变趋向，主张早期手术治疗。

1.肛乳头瘤切除结扎术。适用于肛乳头肥大，肛乳头瘤者。患者取侧卧位，肛门局部常规消毒，局麻松弛肛门后，在双叶肛门镜下，暴露病灶，肛镜下用弯钳夹住乳头瘤根部，沿血管钳基部，剪开少许乳头根部皮肤，乳头瘤较小可以行单纯结扎术，乳头瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿乳头瘤根部，做“8”字结扎，剪去血管钳上的乳头瘤。用凡士林纱条填塞压迫创口，外盖敷料压迫固定。术后每日热水坐浴，九华膏、洗必泰痔疮栓纳肛至痊愈。

2.电灼法。肛门部常规麻醉，在肛门镜下暴露出肛乳头瘤，用高频电灼探头按压在瘤体根部，开通电源，将乳头瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者，优点是操作方便，疗效可靠，一次可治疗几个乳头瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入肛门内。

3.冷冻疗法。在肛内镜下，显露肛门乳头瘤，将冷冻探头对准瘤体表面，将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药（如痔疮栓及抗生素软膏）预防感染。瘤体因冷冻后组织变性，液化坏死脱落，最后组织修复，达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围，过大则损伤正常坐骨直肠窝脓肿组织，术后产生水肿和疼痛，过小则瘤体脱落不全，极易再生。

治疗提示

1.早期治疗是预防肛肠疾患的关键。肛乳头瘤虽为良性肿瘤，但其发生主要与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果。据统计85%的肛肠疾患，都是由肛窦炎所引起。目前也有人认为直肠、肛管癌的发生，与其慢性炎症刺激有关。所以早期采用积极有效的治疗，对预防肛肠疾患的发生，有着重要的意义。

2.加强综合治疗。虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的，但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展，采用相应的综合治疗方法，对早期的采用一些预防性的治疗，对不能手术的患者，在治疗的同时，配合中药腊肠治疗，以提高疗效。在手术当中要注意保护坐骨直肠窝脓肿皮肤，尽量减少对肛管皮肤的损伤，避免后遗症的发生。

3.术中及术后并发症的处理。手术中对较大的乳头瘤，结扎时应贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血，肛乳头瘤位于齿状线处，须将其齿状线以下部分切开后再行结扎，以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛、水肿，应及时给予局麻在窥镜下结扎止血，中药坐浴以止痛消肿。

预防

1.注意日常饮食，慎食辛辣刺激食物。

2.注意调畅情志，避免气血失和。

3.饮食合理，荤素搭配，定时排便，防止便秘。

4.积极治疗肛肠疾病，减少诱发因素。

预后

肛乳头瘤一般建议以手术治疗为主，预后通常较好。

参考资料

肛门口的“肉肉”也可能是肛乳头瘤！.漯河市中心医院普外五科.2025-03-24

一听“瘤”就害怕，什么是肛乳头瘤？女性比男性高发！.泉州市第一医院.2025-03-24

【科普】什么是肛乳头瘤？.遵义市中医院.2025-03-24

长达10厘米！肛周长出的“小尾巴”，竟不是痔疮.健康杭州.2025-03-24

海特科普 | 内镜下肛乳头状瘤切除术：精准微创，告别“难言之隐”.海军特色医学中心.2025-03-24