十二指肠
十二指肠（duodenum），介于胃与空肠之间，全长约25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。其除始、末两端被腹膜包裹，较为活动之外，其余大部分均为腹膜外位器官，被腹膜覆盖而固定于腹后壁。其整体呈C形，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。
十二指肠的上部长约5cm，起自幽门，行向右后，至胆囊颈附近急转向下延续为降部，转弯处称十二指肠上曲。降部长7~8cm，于第1腰椎右侧沿右肾内侧缘前方下降，至第3腰椎平面转向左延续为水平部，转弯处称为十二指肠下曲。水平部长约10cm，于第3腰椎平面由右向左横行，越过下腔静脉，至腹主动脉前方移行为升部。升部长2~3cm，自第3腰椎左侧斜向左上，至第2腰椎体左侧向前下呈锐角弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。
十二指肠为小肠的起始部，具有小肠的基本形态结构特点，由内至外可将十二指肠分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜4层，黏膜绒毛膜上皮由吸收细胞、杯状细胞、帕内特细胞、内分泌细胞、未分化细胞组成。十二指肠具有重要的消化功能。十二指肠溃疡是消化性溃疡的常见类型，也是一种多发疾病。
命名
十二指肠是小肠的首段，因其长度相当于本人12个手指并列的距离而得名。
位置与形态
成年人的十二指肠全长20~25cm，其起始端与胃幽门相接，末端至十二指肠空肠曲处续于空肠。全段肠管呈“C”字形弯曲包绕胰头。按其行走方向可分为4部分，上部、降部、水平部及升部。其中，降部是胰腺管与胆管的汇合处，长期受到胆汁和胰液的反复刺激，容易癌变。
上部
上部长约5cm，起自幽门，行向右后，至胆囊颈附近急转向下延续为降部，转弯处称十二指肠上曲。上部与幽门相接的一段肠壁较薄，内面光滑无皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。
降部
降部长7~8cm，于第1腰椎右侧沿右肾内侧缘前方下降，至第3腰椎平面转向左延续为水平部，转弯处称为十二指肠下曲。降部内面黏膜环行皱襞发达，在后内侧壁上有一条纵行皱襞，称十二指肠纵襞，其下端的隆起，称十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口。该乳头距幽门约8cm，距中切牙约75cm。在十二指肠大乳头上方约2cm处有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。
水平部
水平部长约10cm，于第3腰椎平面由右向左横行，越过下腔静脉，至腹主动脉前方移行为升部。
升部
升部长2~3cm，自第3腰椎左侧斜向左上，至第2腰椎体左侧向前下呈锐角弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌（即Treitz韧带）连于右膈脚，该悬肌由肌纤维和结缔组织构成，有悬吊、固定十二指肠空肠曲的作用，同时也是手术时确认空肠起始部的标志。
十二指肠的上部、升部被腹膜包裹，有一定活动度，降部、水平部均位于腹膜后方，固定于腹后壁。
组织细胞学
十二指肠为小肠的起始部，具有小肠的基本形态结构特点，由内至外可将十二指肠分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜4层。
黏膜
小肠壁的黏膜和黏膜下层向肠腔面突起，形成皱襞，可为环行、半环行或螺旋状走行，从距幽门约5cm处开始出现，在十二指肠末段和空肠头段极发达，向下逐渐减少、变矮，至回肠中段以下基本消失。黏膜表面有许多细小的肠绒毛，是由上皮和固有层向肠腔突起而成，长0.5~1.5mm，形状不一，以十二指肠和空肠头段最发达。绒毛在十二指肠呈宽大的叶状，在空肠如长指状，在回肠则为短的锥形。皱襞和肠绒毛使小肠内表面积扩大约30倍。绒毛根部的上皮和下方固有层中的小肠腺上皮相连续。小肠腺又称利伯屈恩隐窝，呈单管状，直接开口于肠腔。
上皮
为单层柱状。绒毛部上皮由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成；小肠腺除上述细胞外，还有帕内特细胞和干细胞。
吸收细胞最多，呈高柱状，核椭圆形，位于基部。胞质含丰富的滑面内质网和高尔基体。相邻细胞顶部有完善的紧密连接，可阻止肠腔内物质由细胞间隙进人组织，保证选择性吸收的进行。细胞游离面在光镜下可见纹状缘，电镜下由密集而规则排列的微绒毛构成。每个吸收细胞有2000～3000根微绒毛，使细胞游离面面积扩大约20倍。微绒毛表面尚有一层细胞衣，主要由细胞膜内镶嵌蛋白的胞外部分构成，其中有参与消化糖类和蛋白质的二糖酶和肽酶；此外还有吸附的胰蛋白酶、胰淀粉酶等，故细胞衣是食物消化的重要部位。此外，吸收细胞的膜上尚有某些特殊受体，有利于相应物质的吸收，如回肠的内因子受体，有助于维生素B12的吸收。
食物中的多糖和淀粉经唾液淀粉酶和胰淀粉酶水解成双糖类，再由吸收细胞表面细胞衣中的双糖酶分解成单糖后被吸收。蛋白质经胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，水解成多肽，再经吸收细胞表面细胞衣中的氨基肽酶分解成氨基酸后被吸收。食物中的脂肪经胰脂肪酶消化，使丙三醇三酯水解成甘油一酯、脂肪酸及甘油，然后由小肠上皮细胞吸收进入胞质，在滑面内质网中甘油一酯、脂肪酸和甘油又重新合成自身的甘油三酯，它与粗面内质网合成的载脂蛋白结合成乳糜颗粒，经高尔基体，从细胞侧面释入细胞间隙，经基膜进入中央乳糜管。
此外，吸收细胞也参与分泌性免疫球蛋白A的释放过程；十二指肠和空肠上段的吸收细胞还向肠腔分泌肠激酶，可以激活胰腺分泌的胰蛋白酶原，使之转变为具有活性的胰蛋白酶。
杯状细胞散在于吸收细胞间，分泌黏液，有润滑和保护作用。从十二指肠至回肠末端，杯状细胞逐渐增多。
内分泌细胞种类很多，其中Ⅰ细胞产生缩胆囊素-促胰酶素，兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收缩、胆汁排出的作用；S细胞产生促胰液素，可刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，导致胰液分泌量剧增。这两种细胞分布在十二指肠和空肠，当酸性食糜从胃排入肠时，刺激它们的分泌活动；其最终效果主要是促进了碱性的胆汁和胰液中和胃酸，并为胰酶的消化作用提供碱性环境。
干细胞位于小肠腺下半部，胞体较小，呈柱状。细胞不断增殖、分化、向上迁移，补充在绒毛顶端脱落的吸收细胞和杯状细胞，也可分化为帕内特细胞和内分泌细胞。绒毛上皮细胞的更新周期为3~6天。
固有层
由疏松结缔组织组成，绒毛中轴的结缔组织内，有1~2条纵行毛细淋巴管，称中央乳糜管，它以盲端起始于绒毛顶部，向下穿过黏膜肌层进入黏膜下层形成淋巴管丛。中央乳糜管管腔较大，内皮细胞间隙宽，无基膜，通透性大。吸收细胞释出的乳糜微粒入中央乳糜管后输出。此管周围有丰富的有孔毛细血管，肠上皮吸收的氨基酸、单糖等水溶性物质主要经此入血。绒毛内还有少量平滑肌细胞，其收缩使绒毛变短，利于淋巴和血液运行。相邻绒毛根部之间的上皮内陷，伸入固有层中，形成肠腺，又称肠隐窝。肠腺上皮内除有吸收细胞和杯状细胞外，还有帕内特细胞、未分化细胞和内分泌细胞。帕内特细胞位于肠腺基部，尤以回肠为多，常三五成群，细胞较大，呈圆锥形，核卵圆位于基部，顶部胞质含粗大的嗜酸性颗粒，基部胞质嗜碱性。电镜下胞质中含丰富的粗面内质网，发达的高尔基体及粗大的酶原颗粒。帕内特细胞能分泌溶菌酶和防御素，又称隐窝素等物质。溶菌酶能溶解肠道细菌的细胞壁，有一定的灭菌作用。
固有层中还含有较多的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞等。淋巴细胞可聚集在某些部位形成淋巴组织，淋巴细胞也可穿过黏膜肌进入黏膜下层。在回肠，许多淋巴小结聚集形成集合淋巴小结；患伤寒时，细菌常侵入该部淋巴组织，引起局部溃疡，甚至肠穿孔。
黏膜肌层
由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。
黏膜下层
为较致密的结缔组织，其中有较多血管和淋巴管。十二指肠的黏膜下层内有大量十二指肠腺，为黏液性腺，其导管穿过黏膜肌层开口于小肠腺底部。此腺分泌黏稠的碱性黏液（pH8.2~9.3），保护十二指肠免受胃酸侵蚀。
小肠上皮及腺体的分泌物统称小肠液，成人每日分泌量为1~3L，pH约为7.6，除含上述分泌物外，还有大量水、NaCl、氯化钾等。
肌层和外膜
肌层由内环行和外纵行两层平滑肌组成。外膜除部分十二指肠壁为纤维膜外，余均为浆膜。
相关疾病
十二指肠溃疡是消化性溃疡的常见类型，也是一种多发疾病，十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）是由于胃酸分泌过多和（或）十二指肠黏膜预防功能减弱导致十二指肠黏膜，被胃液中的胃酸消化腐蚀形成的局部炎性破损，严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。可以分为糜烂、急性溃疡和慢性溃疡，十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。一般上腹部钝痛、胀痛或剧痛，是十二指肠溃疡的主要症状，这种疼痛有明显的规律性，多数人在吃完饭后开始出现疼痛，再次进食时会有缓解，也有些患者会出现在凌晨严重，会疼痛醒来。
参考资料
科普:十二指肠溃疡.西安市长安区卫生健康局.2025-03-28
“一次腰疼后突然确诊”，同济大学30岁女博士去世!这种癌十分凶险，如何预防?.四川省肿瘤医院.2025-03-28