血脂检查，是一种测量血液中胆固醇和三酸甘油脂类含量的血液检测。有助于确定动脉中脂肪沉积物（斑块）堆积的风险
血脂检查是为了全面的胆固醇检测可以确定胆固醇水平是否偏高，并评估发生心脏病发作和其他类型心脏病以及血管疾病的风险。
血脂检查通常在早上进行（经过整夜禁食后）。血液从静脉中抽取，且通常是手臂上。插入针头之前，先用消毒剂清洁针刺部位，并用松紧带缠绕上臂。这会使手臂的静脉充满血液。插入针头后，将少量血液收集到小瓶或注射器中。然后取下松紧带以恢复血液循环，血液继续流入小瓶。一旦采集到足够的血液，就取下针头，然后用绷带包扎针刺部位。
基本原理
血脂检查，是一种测量血液中胆固醇和类含量的血液检测。有助于确定动脉中脂肪沉积物（斑块）堆积的风险，如果堆积过多，可能导致全身性或阻塞（动脉粥样硬化）。高胆固醇水平通常是冠状动脉疾病的重要风险因素。血脂主要由人体血清胆固醇(TC)、甘油三(TG)和低密度脂蛋白(LDL—C)构成,当这三项中的一项或几项高于正常值,就称为高脂血症。
检查方法
血脂检查通常在早上进行（经过整夜禁食后）。血液从静脉中抽取，且通常是手臂上。插入针头之前，先用消毒剂清洁针刺部位，并用松紧带缠绕上臂。这会使手臂的静脉充满血液。插入针头后，将少量血液收集到小瓶或注射器中。然后取下松紧带以恢复血液循环，血液继续流入小瓶。一旦采集到足够的血液，就取下针头，然后用绷带包扎针刺部位。
影响因素
饮食因素
影响血脂最主要的因素，查血脂要求空腹12小时后进行，一般晚餐后，除饮水外，不要进食其他食物，次日早上空腹在医院采血。另外，采血前后四天避免过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒、茶、可乐、咖啡等，这样测定的血脂水平故能准确地反映血脂水平。
生理因素
妇女经期、妊娠期、激烈运动之后，剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果，检测血脂时应避免此类因素。
病理因素
近期内发生过心肌梗死、卒中和重大创伤等，及正在服用某些影响血脂水平的药物，均可使血脂水平发生波动， 请在医生指导下决定血脂测定时间。
药物对血脂的影响
（1）利尿剂大剂量氢氯噻可升高血总胆固醇和三酸甘油脂。
（2）β－受体阻滞剂盐酸普萘洛尔服用超过三月，可使甘油三酯升高，超过1年还可使血胆固醇和低密度脂蛋白升高。
（3）服用苯妥因钠3—6月后可使总胆固醇增高。
（4）服用氯丙嗪9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。
（5）口服避孕药可引起甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白升高。
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发展历史
20世纪50年代初，李健斋教授对血清胆固醇测定方法进行了探讨，发表了国内第一篇胆固醇测定方法学文章。
20世纪70-80年代，中国国内测定胆固醇的常用方法是各种化学法，但化学法需要用到腐蚀性强酸试剂，操作复杂、干扰因素多，技术要求高，仪器精密度不足，结果差距很大，实验室间不具可比性。
20世纪80年代中期，胆固醇常规测定开始使用酶法。酶法具有简便、快速、适用于大样本和易于自动化等优点，取代强酸试剂显色法成为趋势。最早出现的国产酶是上海医药工业研究所的“三合一酶”，老研所生化室对此酶的性能做了研究，并在分析实验资料的基础上，初步建立了酶法测定血清TC的方法。
1984年，河北省微生物所成功筛选出一株产胆固醇酯酶的假单胞菌感染，并从培养液中提取制备了一种高效、特异的胆固醇酯水解酶。老研所生化室对此酶的效果做了鉴定，并与诺卡氏菌胆固醇氧化酶联用，设计了以Trinder反应为基础的TC测定法，并且把此方法无偿转让给中生公司等国内生产厂家使用。此方法被中华医学会检验分会推荐为TC测定的常规方法。
90年代中期，老研所生化室李健斋教授和同事们对当时国内外的血脂检测方法做了大量的研究和评价，成功建立了国际上公认的参考方法ALBK法。老研所生化室还在方法学研究的基础上，完成了当时国内最大的一组北京市人群血脂调查，分析了新生儿至百岁老人(15 208例)胆固醇的男女差异及随年龄的变化规律。此外还检测了5585例TG、HDL-C和LDL-C，为80年代北京城市居民血脂水平留下了可靠的基线数据。在老研所生化室的倡议下，京、津、沪3市临床检验中心在1991-1992年对206家医院的TC和TG测定质量作了3次调查分析，结果发现血脂测定的偏差较大，不能满足流行病学研究和临床心血管病防治的要求。
1999年开始，起草的关于临床检验量值溯源性的标准文件ISO/DIS 17511，完整的参考系统包括一级参考测量过程、一级参考物质、二级参考测量过程和二级参考物质等。一级参考测量过程主要用于一级参考物质的制备，是具有最高计量学特性的测量过程，但在不少情况下不适合于基质复杂的生物样品的分析。
临床意义
血脂检查是为了全面的胆固醇检测可以确定胆固醇水平是否偏高，并评估发生心脏病发作和其他类型心脏病以及血管疾病的风险。血脂检查有助于确定动脉中脂肪沉积物（斑块）堆积的风险，如果沉积物堆积过高，可能导致全身性颈动脉狭窄或阻塞（动脉粥样硬化）。
建议
9到11岁之间开始进行血脂检查，每五年进行一次。45岁至65岁的男性、55岁至65岁的女性每一至两年进行一次血脂检查。65岁以上的人应每年都接受血脂检查。如果初始检测结果异常、已经患有冠状动脉疾病，正在服用降低胆固醇的药物，或者由于超重、有高胆固醇或心脏病发作家族史、缺乏运动、患糖尿病、饮食不健康、吸烟等情况的人群都建议更频繁的血脂检查，以监测治疗效果。
参考值
为了有效降低 ASCVD 风险，不同风险等级的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值不同：
①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L
②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L
③极高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低幅度＞50%
④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降低幅度＞50%
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血脂检测项目
临床上血脂检测的常规项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。利用TC减去HDL-C，即可获得非HDL-C，非常简便实用。国内诸多大型医院也开展了ApoA1、ApoB、Lp（a）检测。此外，部分有条件的单位可进行sdLDL-C、脂蛋白颗粒或亚组分等检测，其临床应用价值也日益受到关注。
（一）TC
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素如下。
1.年龄与性别：TC水平常随增龄而增高，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。
2.饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。
3.遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是TC显著升高的主要原因。
空腹或非空腹血标本均可用于TC检测，结果无明显差别。
（二）TG
TG除受遗传因素影响外，后天因素也有明显影响，并与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。TG水平个体内与个体间变异均较大，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响，故同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异［37, 38］。人群中血清TG水平呈明显的偏态分布。无论血脂有无异常，餐后TG水平都可增高（约0.3 mmol/L）；若非空腹血清TG≥4.52 mmol/L，则需采集空腹标本进行血脂检测以评估TG 浓度。
（三）LDL-C
LDL颗粒中胆固醇占比约为50%，LDL-C浓度基本能反映血液LDL颗粒水平。影响TC的因素同样也可影响LDL-C水平。利用Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2）可直接计算LDL-C，曾是国际上最普遍的LDL-C测定方法，目前仍在许多国家使用［37, 38］。但对TG≥4.52 mmol/L或某些异常脂蛋白血症的标本，宜使用直接测定法检测血清LDL-C水平。匀相法是我国目前测定LDL-C的主要方法。
（四）HDL-C
HDL-C高低明显受遗传因素的影响。严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高TG血症患者往往伴有低HDL-C。而运动可使HDL-C轻度升高。
HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血中HDL水平。通常情况下血清HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关。
（五）非HDL-C
非HDL-C是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括 VLDL、IDL、LDL和Lp（a）中的胆固醇。非HDL-C代表了含有ApoB脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，计算公式如下：非HDL-C=TC-HDL-C。国际上部分血脂指南建议将非HDL-C作为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。
（六）ApoA1
正常人群ApoA1水平多在1.20~1.60 g/L范围内，女性略高于男性。ApoA1是HDL颗粒的主要蛋白质成分（约占65%~75%），而其他脂蛋白中ApoA1极少，所以血清ApoA1可以反映HDL颗粒水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。少数情况如家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但ApoA1不一定低，同时测定ApoA1与HDL-C有助于临床诊断。
（七）ApoB
正常人群中血清ApoB在0.80~1.10 g/L范围内。正常情况下，每个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒中均含有1分子ApoB。ApoB有ApoB48和ApoB100两种亚类，前者主要存在于CM中，后者主要存在于LDL中。除特殊说明外，临床常规测定的ApoB通常指的是ApoB100。
血清ApoB主要反映LDL颗粒水平，与血清LDL-C水平呈明显正相关，两者的临床意义相似［37, 38］。在某些情况下，如高TG血症时，由于TRL及残粒、sdLDL颗粒增多，此时ApoB含量高而胆固醇含量相对较少，故可出现LDL-C水平虽然不高，但血清ApoB水平增高的所谓“高ApoB血症”。因此，ApoB与LDL-C同时测定有利于临床ASCVD风险判断。
（八）Lp（a）
血清Lp（a）浓度主要与遗传有关，正常人群中Lp（a）水平呈明显偏态分布，且有地域和种族差异。通常以300 mg/L为切点，高于此水平者ASCVD风险增加。Lp（a）升高是心肌缺血、脑梗死、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素。此外，Lp（a）增高还可见于多种炎症反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。
因Apo（a）具有明显多态性，不同Apo（a）异构体分子量不同，导致不同Lp（a）检测方法得到结果并不完全一致，检测结果单位有nmol/L与mg/L两种，但二者不可以直接换算或转换。
（九）sdLDL与脂蛋白颗粒及亚组分
sdLDL被认为是促进动脉粥样硬化发生、发展的主要亚型。正常人群中血清sdLDL-C多在0.2~1.4 mmol/L范围内，sdLDL-C测定有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断。此外，采用新型垂直自动密度梯度超速离心、磁共振波谱等新技术，可检测各种脂蛋白亚组分胆固醇含量与颗粒浓度，可能是评估ASCVD的脂质相关剩余风险的辅助手段。各血脂项目测定数值的表达单位按国家标准为mmol/L（或g/L），国际上部分国家用mg/dl，其相互转换系数如下：
TC、HDL-C、LDL-C：1.0 mmol/L=38.6 mg/dl；
TG：1.0 mmol/L=88.5 mg/dl；
ApoA1、ApoB：0.01 g/L=1 mg/dl。
以上数据来源
参考资料
最新血脂管理指南发布!血脂检测列入小学常规检查项目.湖南省卫生健康委员会.2023-11-23
胆固醇检测.妙佑医疗国际的医疗护理.2023-11-23
影响血脂检查结果主要有哪些因素?.吉林大学白求恩第一医院.2023-11-24
你的血脂在这个范围内才正常.云南省卫健委.2023-11-23
中国血脂管理指南（2023年）.中华心血管病杂志.2023-11-24