妄状态[心理学概念]，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。
基本介绍
[英文]
Delirium
[心理学概念]谵妄状态，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。幻视内容有时可因暗示而变化。亦可有错觉。视幻觉及视错觉的内容多带恐怖色彩。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。轻的亦称为亚谵妄状态。谵妄常由感染、中毒（例如乙醇、曼阳罗等中毒）引起。精神分裂症高度兴奋躁动时也可以类似谵妄。
病因
导致谑妄的原因很多，其多为全脑受累所致，如中毒、感染或代谢紊乱等因素。有学者提出，青壮年期(17~40岁)发生妄的主要原因为酒精依赖或药物戒断、癫痫，老年期 (\u003e65岁)发生谵妄的主要原因为脑血管病、痴呆、内脏疾病、感染等。
临床表现
通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱期持续1～3天。
谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。
感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。
检查
体格检查
基础的全身体格检查可以提示某个系统的全身性疾病，部分特殊检查可帮助确定病因。如检查患者定向力、计算力、扑翼样震颤等神经系统功能，有助于肝性脑病的诊断；脑膜刺激征、眼球运动障碍、视力明显下降、单瘫或偏瘫等这些有助于脑膜炎的诊断
脑部CT和MRI
谵妄多与颅脑疾病相关，CT检查和MRI可以显示颅脑的病变和占位，对于查找原发病因和致病因素有重要作用。
脑脊液检查
脑脊液可以反映中枢神经系统细胞、组织等代谢和功能变化，通过检测脑脊液压力，结合脑脊液的糖、蛋白质、氯化物、白血胞含量等帮助诊断脑膜炎并确定病原体。
肝功能和血氨
血氨升高对肝性脑病的诊断有较高的价值。检测患者的肝生化学指标，如胆红素、肝酶、胆汁酸、白蛋白、凝血酶原活动度等是否有明显异常，判断患者的肝功能情况。
血液生化检查
此项检查可以帮助确定患者是否有电解质紊乱、低血糖、低氧血症、甲状腺功能亢进或低下、药物中毒、化学品中毒等。
诊断
根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版标准，谑妄诊断需符合：1.伴随注意力持续性或转移能力减退的意识障碍；2.认知功能改变(包括记忆力减退、定向障碍、语言障碍），或存在不能以痴呆解释的知觉障碍； 3.病情短期内发生(通常数小时到数天)，病情在一天过程中多有起伏变化。其他特征还包括睡眠障碍(包括睡眠-觉醒周期改变)、精神运动活动变化和神经行为异常症状等。
治疗
一旦发生谵妄，治疗的关键在于明确病因，立即去除易感和诱发因素，对症支持治疗，预防并发症。支持护理包括保持患者呼吸道通畅，防止误吸，维持水、电解质和营养平衡，补充血容量，营养支持，皮肤护理，活动患肢预防压疮和深静脉血栓，避免应用身体束缚物，满足患者的日常需要.
预后
谵妄症状出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。其预后与转归包括以下几种：
1.不少患者在短期内（如一周内）会恢复正常，通常对病中情况不能完全回忆。
2.并发其他疾病、或造成功能损害。
3.谵妄引起的死亡率较高，研究结果显示其死亡为22%～76%不等。
参考资料
谵妄状态.医学百科.2023-08-24
第六节 意识障碍（dysfunction of consciousness）.中医宝典.2023-08-24